Невус Ота. Диагностика и лечение

Невус Ота. Диагностика и лечение

Невус Ота (nevus fusoceruleus ophtalmomaxillaris) представляет собой доброкачественное образование коричневато-голубого цвета, состоящее из частично сливающихся пятен, расположенное на коже и слизистых оболочках, иннервируемых первой и второй ветвями тройничного нерва. Невус может быть односторонним или двусторонним. Часто страдает склера на той же стороне.

Эпидемиология невуса Ота:
- Частота: 0,4-0,8 % пациентов, посещающих дерматолога в Японии.
- Возраст: бимодальное распределение — новорожденные и подростки.
- Пол: женщины чаще обращаются к врачу, чем мужчины. Неизвестно, имеется ли у женщин истинная предрасположенность.
- Раса: чаще у азиатов и темнокожих пациентов, чем у белокожих.
- Предрасполагающие факторы: возникает спорадически, не является наследственным нарушением.

Патогенез. Гиперпигментация возникает в результате скопления дермальных меланоцитов, которые не мигрируют в эпидермис.
Патогистология невуса Ота. Перегруженные пигментом, удлиненные дендритные меланоциты вдоль коллагеновых волокон дермы. Наиболее типично расположение меланоцитов в верхней трети сетчатого слоя дермы, но в некоторых случаях они могут встречаться и в сосочковом слое.

Клиника невуса Ота

Очаги представляют собой сливные или частично слившиеся коричневато-голубые пятна в областях, иннервируемых первой и второй ветвями тройничного нерва. В пределах одного очага могут обнаруживаться оттенки серого, черного и фиолетового цветов. Очаги могут быть односторонними или двусторонними. Степень поражения бывает различной — от локальных периокулярных пятен до половины лица. Примерно у двух третей пациентов страдает склера на стороне поражения.

Дифференциальная диагностика невуса Ота. Мелазма, кофейные пятна, голубой невус, гематома, охроноз, аргирия, фотодерматоз, лекарственная пигментация.

Анализы при невусе Ота. Биопсия показана в случае, если диагноз неясен и для исключения меланомы, которая в редких случаях может возникнуть в пределах этого невуса.
Течение невуса Ота. Имеется бимодальное распределение: новорожденные и подростки. Вид невуса остается относительно неизменным после его появления.

Вопросы при невусе Ота:
• Время появления пятна.
• Сведения о приеме лекарств.

Лечение невуса Ота

Медицинских показаний для лечения невуса Ота не существует. Однако многих пациентов расстраивает этот косметический недостаток. Применяются местные осветляющие средства и криотерапия. Оптимальным средством является лечение с помощью лазеров с модулируемой добротностью.

Местное лечение невуса Ота. Скрыть или частично замаскировать невус Ота может макияж. Местное лечение менее эффективно, чем лазеры.

• Многочисленные исследования показывают, что невус Ота успешно поддается лечению лазерами с модулируемой добротностью, в том числе рубиновым (694 нм) и александритовым (755 нм), Nd:YAG (1064 нм).
• До начала лечения следует провести пробу на ограниченном участке кожи.

• Показано, что рубиновый лазер эффективен при следующих параметрах: интенсивность — 5-7 Дж/см2, размер пятна — 4 мм, ширина импульса — 30 нс, интервалы между процедурами — 3-4 месяца. При этом наблюдается улучшение на 75 % и более.
- При сравнении результатов лечения 46 детей и 107 взрослых оказалось, что у детей лечение прошло более успешно.
- Среднее количество процедур, которые требовались для получения видимого клинического эффекта, составило 3,5 для младшей возрастной группы и 5,9 для старшей.
- Кроме того, количество осложнений у детей было меньше, чем у взрослых (4,8 против 22,4 %).
- Ретроспективное исследование 101 пациента через 1 год после лечения рубиновым лазером выявило гипопигментацию у 16,8 % и гиперпигментацию у 5,9 % пациентов; у 1 пациента после полного исчезновения очага возник рецидив.

При невусе Ота эффективен александритовый лазер
- Проведено лечение 13 пациентов с использованием следующих параметров: интенсивность излучения — 6 и 8 Дж/см2, интервалы между процедурами — 8 недель. Среднее количество процедур составило 7. У семи пациентов добились осветления очага на 75 % и более, у трех улучшение составило 51-75 %, у остальных улучшение было < 25 %.
- У двух пациентов отмечалась транзиторная гиперпигментация, у одного — транзиторная гипопигментация.

- Доказана эффективность Nd:YAG лазера (1064 нм)
- Он, однако, несколько менее эффективен, чем другие лазеры с модулируемой добротностью.
- Более безопасен для пациентов с темной кожей.
- Меньший риск гипоиигментации.

• Лечение невуса Ота с помощью лазеров часто приводит к успеху.
• Из-за преобладания пациентов с темной кожей существует риск гипопигментации.
• Возможность этого предсказуемого осложнения следует обсудить с пациентом до начала лечения.
• Кроме того, нужно провести пробное лечение на ограниченном участке, прежде чем обрабатывать весь очаг.
• Применение лазеров с модулируемой добротностью может сопровождаться транзиторной гиперпигментацией.
• Нередко после лечения возникает рецидив.

- Вернуться в раздел сайта "дерматология"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":