Нейрофибромы. Диагностика и лечение

Нейрофибромы (НФ) — доброкачественные мягкие розовые нейромезенхимальные опухоли; могут быть единичными или множественными. Единичные опухоли не связаны с системными нарушениями. Множественные нейрофибромы ассоцируются с нейрофиброматозом I или II типа, заболеванием С системными проявлениями, среди которых могут быть и злокачественные опухоли.

Эпидемиология нейрофибром:
- Частота: встречается часто.
- Возраст: молодые люди.
- Раса: значения не имеет.
- Пол: значения не имеет.
- Предрасполагающие факторы: множественные нейрофибромы наблюдаются в связи с нейрофиброматозом I и II типов. Предрасполагающие факторы при солитарных НФ отсутствуют.

Патогенез для солитарных нейрофибром (НФ) неизвестен.

Морфология. Нейрофибромы (НФ) представляют собой хорошо ограниченные, не инкапсулированные скопления мелких нервных волокон и свободно расположенных веретеновидных клеток с волнистыми (как будто рифлеными) ядрами, лежащие в эозинофильном матриксе в дерме. Часто обнаруживаются тучные клетки. Митозы отсутствуют.

нейрофиброма

Клиника нейрофибром. Мягкие, дряблые узлы на ножке, цветом от розового до коричневого. Характерным признаком является способность узла погружаться вглубь кожи при надавливании. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Дифференциальная диагностика нейрофибром. Дермальный невус, врожденный невус, дерматофиброма, нейрома, фиброма.

Одиночные нейрофибромы (НФ) не требуют обследования. При нетипичной клинике нейрофибром (НФ) показана биопсия. При множественных нейрофибром (НФ) необходимы консультации невролога, офтальмолога и ортопеда — для диагностики нейрофиброматоза I или II типов. Кроме того, показан полный осмотр кожи пациента и его ближайших родственников. Осмотр проводят для выявления подмышечной пятнистой пигментации, кофейных пятен, плексиформных нейрофибром (НФ), ювенильных ксантогранулем и узлов Лиша.

Нейрофибромы имеют тенденцию к медленному и безболезненному росту.

Вопросы задаваемые пациентам с нейрофибромами:
• Количество и локализация узлов.
• Сведения о подобных опухолях в семье.
• Сведения о нарушениях со стороны ЦНС.
• Болезненность опухоли.
• Сколиоз.
• Аномалии глаз.
• Дефекты костей.
• Потеря слуха.

нейрофиброма

Лечение нейрфибром

Медицинские показания для лечения нейрофибром отсутствуют, если они безболезненны и не обезображивают внешность. Однако многие пациенты требуют лечения в косметических целях. Хотя существует много методов лечения, хирургическое иссечение — самый распространенный и эффективный способ удаления НФ.

Хирургическое иссечение нейрофибром.
- Эллиптическая эксцизия — эффективный недорогой способ, особенно подходящий для лечения небольшого количества НФ. Как и после любой хирургической операции, на месте эксцизии остается рубец.

Удаление нейрофибром (НФ) с помощью лазера не является средством первой очереди:
- Для удаления нейрофибром (НФ) на лице можно применять СО2-лазер.
- Для иссечения опухоли можно использовать режим ножа:
- Отмечают края нейрофибром (НФ). Проводят местную анестезию.
- По отмеченному краю опухоли проводят обработку сфокусированным непрерывным пучком света мощностью 15-30 Вт.
- Повторяют обработку до тех пор, пока не будет достигнута желаемая глубина.

- Разрушения ткани и остановки кровотечения можно добиться, используя те же параметры прибора, приподняв излучатель над раной с тем, чтобы расфокусировать пучок. Закрытие раны проводят стандартным способом.
- Для удаления опухоли и получения плоской поверхности можно использовать режим испарения
- Проводят местную анестезию.
- Проводят обработку расфокусированным пучком света мощностью 3-6 Вт до достижения уровня окружающей нормальной кожи.
- Может потребоваться ручное удаление остаточной дермальной части опухоли, когда она станет видна. Обугленный детрит нужно удалять влажной марлей после каждого пасса и полностью высушивать поверхность перед следующим пассом. При множественных нейрофибром (НФ) могут потребоваться повторные сеансы лечения.
- После процедуры могут возникнуть побочные эффекты: поствоспалительная гиперпигментания, атрофические или гипертрофические рубцы. Возможно также неполное удаление опухоли. Нужно помнить о необходимости проведении пробной обработки на ограниченном участке кожи.

• Врач должен информировать пациента, что после любой хирургической или лазерной операции остается шрам.
• После удаления нейрофибром (НФ) аблативными лазерами может возникнуть поствоспалительная гиперпигментация и/или рубцы. Часты рецидивы.

• После эксцизии углекислотным лазером способность краев раны к натяжению может быть сниженной по сравнению с обычной эксцизией, так как имеет место лазерное термическое повреждение краев раны. Для заживления раны требуется еще неделя перед тем, как можно будет снять швы.
• Испарение опухоли углекислотным лазером лучше проводить только при НФ лица, так как в других областях тела при этом существует повышенный риск образования рубцов.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Себорейный кератоз. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":
  1. Липома. Диагностика и лечение
  2. Милиум - милия. Диагностика и лечение
  3. Нейрофибромы. Диагностика и лечение
  4. Себорейный кератоз. Диагностика и лечение
  5. Сирингома. Диагностика и лечение
  6. Черный папулезный дерматоз. Диагностика и лечение
  7. Мезотерапия и биоревитализация: в чем разница?
  8. Базальноклеточная карцинома. Диагностика и лечение
  9. Плоскоклеточная карцинома. Диагностика и лечение
  10. Красный плоский лишай. Диагностика и лечение
  11. Очаговая склеродермия - морфеа. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: