Очаговая склеродермия - морфеа. Диагностика и лечение
Очаговая склеродермия (морфеа), поражающая кожу. Чаще всего очаги обнаруживаются на туловище, но могут встречаться на лице и конечностях. Существуют четыре клинических варианта склеродермии: бляшечная, линейная (поражения напоминают рубцы после удара саблей), генерализованная (системная) и пансклеротическая морфеа у детей (morphea prophunda).
Эпидемиология очаговой склеродермии - морфеа:
- Частота: встречается редко.
- Возраст: обычно возникает в возрасте от 10 до 50 лет. Линейная склеродермия и morphea prophunda чаще встречаются у детей.
- Раса: несколько чаще поражает европеоидов.
- Пол: чаще регистрируется у женщин.
- Предрасполагающие факторы: в некоторых случаях (преимущественно в Европе) причиной морфеа могут быть боррелии.
Патогенез морфеа. Избыточное образование коллагена (I, II и III типов) и гликозаминогликанов фибробластами кожи и сосудистые нарушения. Нельзя исключить медиаторную роль Т-лимфоцитов.
Клиника морфеа - очаговой склеродермии. Плотные бляшки с нечетким контуром, с окраской от розовой до синюшной, размером 2-15 см. Очаги затем превращаются в гладкие склерозированные бляшки цвета слоновой кости с синюшным контуром и блестящей поверхностью. Преобладает поствоспалительная гиперпигментация. Линейная морфеа представляет собой эритематозные полосы, которые могут превращаться в рубцы, затрагивающие подлежащую фасцию, мышцы и сухожилия.
Дифференциальная диагностика морфеа. Хронический атрофический акродерматит, эозинофильный фасциит, склероатрофический лишай, склеродермия.
При морфеа определяют антитела к боррелиям.
Морфология морфеа. Гомогенизация коллагеновых пучков в дерме при нормальном или атрофическом эпидермисе.
Течение морфеа. Может протекать по разным сценариям. Многие пациенты выздоравливают спонтанно, у других течение прогрессирующее.
Лечение морфеа - очаговой склеродермии
Часто лечение оказывается безуспешным. Пациенты должны быть информированы о том, что терапия может не дать эффекта.
• Местное лечение морфеа:
- Кортикостероиды.
- Кальципотриен.
• Системное лечение морфеа:
- Кортикостероиды.
- D-пеницилламин.
- Витамин D3. Метотрексат.
• Световая терапия морфеа:
- Облучение ультрафиолетом А-1.
- Имеется единственное сообщение об эффективности импульсного лазера на красителях (585 нм, 5 Дж/см2, 2 раза в месяц).
• Субцизия (иссечение) с помощью иглы Нокора 18 G может помочь приподнять склерозированную кожу. Наиболее эффективна при линейной морфеа и гемиатрофии лица. Субцизию проводят под местной инфильтративной анестезией 1 % лидокаином с 1:100 000 адреналином. Иглу Нокора вводят в кожу под углом 45, совершая колебательные движения, чтобы отделить спаянные участки. Для получения наилучшего результата необходимо вводить иглу многократно в различные участки очага. Кровотечение останавливают с помощью сильного сдавливания.
• Восполнение мягких тканей. Для увеличения объема мягких тканей в склерозированных участках применяют различные заполнители. Степень улучшения дефектов различна. Чаще всего это делают при линейной морфеа и гемиатрофии лица. В настоящее время из-за непредсказуемого течения заболевания рекомендуется применять временные заполнители. Значительное увеличение объема пораженных участков может обеспечить пересадка собственного жира. Обычно требуется многократное проведение процедуры.
Пациенты должны быть информированы о непредсказуемой природе заболевания и, следовательно, непредсказуемом результате лечения.
- Вернуться в раздел сайта "дерматология"
Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":- Липома. Диагностика и лечение
- Милиум - милия. Диагностика и лечение
- Нейрофибромы. Диагностика и лечение
- Себорейный кератоз. Диагностика и лечение
- Сирингома. Диагностика и лечение
- Черный папулезный дерматоз. Диагностика и лечение
- Базальноклеточная карцинома. Диагностика и лечение
- Плоскоклеточная карцинома. Диагностика и лечение
- Красный плоский лишай. Диагностика и лечение
- Очаговая склеродермия - морфеа. Диагностика и лечение