Кофейные пятна - пятна цвета кофе с молоком. Диагностика и лечение

Кофейные пятна - пятна цвета кофе с молоком. Диагностика и лечение

Кофейные пятна (пятна цвета кофе с молоком) представляют собой доброкачественные, четко очерченные, светло-коричневые пятна, которые обычно обнаруживаются в раннем детстве. Типична их равномерная пигментация. Пятна могут быть множественными или одиночными. Их размеры увеличиваются по мере роста ребенка. Они встречаются у 20 % населения и иногда связаны с некоторыми наследственными заболеваниями.

Распространенность кофейных пятен:
- Частота: 10-20 % населения.
- Возраст: новорожденные и маленькие дети.
- Пол: одинаково распространены у мальчиков и девочек.
- Раса: чаще встречаются у афроамериканцев, чем у европеоидов.
- Предрасполагающие факторы: чаще всего это одиночные доброкачественные пятна, которые обнаруживают у здоровых детей. Множественные пятна могут быть связаны с наследственными заболеваниями, например нейрофиброматозом, туберозным (бугорчатым) склерозом, синдромами Блума, Мак-Кьюна-Олбрайта, Рассела-Сильвера, Уотсона и Вестерхофа.

При гистологическом исследовании увеличено количество меланина в базальных кератиноцитах. Темные пятна содержат больше меланоцитов, чем светлые.

Пятна четко ограничены, окрашены равномерно. Окраска варьирует от оттенка загара до светло- и темно-коричневой. Пятна могут располагаться в любом участке тела, но не встречаются на слизистых оболочках. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 20 см.

Дифференциальная диагностика кофейных пятен. Поствоспалительная гиперпигмептация, невус Беккера, мелазма, лентиго, эфелиды (веснушки), брелоковый дерматит (брелок-дерматит), врожденный невус.
Биопсия не показана. Лабораторные исследования могут потребоваться, если предполагают наличие системного заболевания.
Пятна увеличиваются пропорционально росту ребенка. Когда рост прекращается, размер и цвет пятен больше не меняются. Нет повышенного риска малигнизации.

Вопросы пациенту с кофейными пятнами:
• Возраст, в котором появились пятна.
• Задержка развития.
• Фотосенсибилизация.
• Интеллектуальные нарушения.
• Сведения о предшествующих множественных переломах.
• Сведения о нарушениях со стороны ЦНС или опухолях.
• Задержка роста.
• Сколиоз.
• Глазные заболевания.

Лечение пятен цвета кофе с молоком

Пятна не требуют лечения, если они не уродуют ребенка и не раздражают родителей. Множественные пятна могут вызвать подозрение на наличии системного заболевания. Если такое подозрение возникает, требуется консультация специалиста-педиатра. Часто для удаления кофейных пятен применяют лазер. Альтернативными методами являются криотерапия и хирургическое иссечение, но при этом имеется риск нарушения пигментации, получения плохого косметического результата, боли и образования рубцов.

До начала лечения необходимо провести пробу на ограниченном участке кожи для того, чтобы оценить, насколько оно будет эффективным и не вызовет ли гиперпигментации. Пятна по-разному реагируют на различные виды лазерной терапии.

• Для избирательного удаления пигмента чаще всего применяют лазеры с модулируемой добротностью, в том числе двухчастотный Nd:YAG (532 нм, размер пятна — 3 мм, 3,0-4,5 Дж/см2), рубиновый (694 нм, 6,5 мм, 3,0-4,5 Дж/см2), александритовый (755 нм, 3 мм, 2,5-3,5 Дж/см2).

В одном из проведенных исследований результаты лечения рубиновым и двухчастотным Nd:YAG лазерами (в обоих случаях интенсивность составляла 6 Дж/см2) варьировали:
- чаще всего наблюдалось значительное осветление пятна;
- иногда пятна исчезали, но в дальнейшем наблюдался рецидив;
- пятна темнели.
- У лазеров с модулируемой добротностью риск изменений текстуры кожи ниже, чем у других лазеров, но имеется риск гиперпигментации.
- Результаты вариабельны, на лечение реагируют около 50 % пятен.

Хотя при применении лазеров с модулируемой добротностью можно добиться полного исчезновения пятен, часто происходят рецидивы. К сожалению, рецидивы могут возникать через 6 месяцев - 1 год после процедуры. Иногда наилучшим результатом, который можно получить, является осветление пятна. Лечение всеми перечисленными лазерами дает одинаковые результаты.

Кофейные пятна не реагируют на местное применение отбеливающих кремов.
• К сожалению, несмотря на поверхностное расположение кофейных пятен, их трудно удалить полностью.
• Чаще всего даже после многократных процедур удается добиться только осветления, а не полного удаления пятна.
• Проведенные исследования указывают на риск гипер- и гипопигментации при использовании лазеров с модулируемой добротностью, особенно у пациентов с темной кожей.
• В результате процедуры с параметрами излучения, превышающими терапевтический порог, заживление может затянуться, а риск гиперпигментации повыситься.
• Пациентов с темной кожей нужно лечить более осторожно и консервативно из-за более низкого терапевтического порога.
• Лечения загорелых пациентов следует избегать.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эфелиды - веснушки. Диагностика и удаление"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":