Выбор и назначение гормонов (глюкокортикоидов) для наружного применения

• Механизм действия глюкокортикоидных препаратов для наружного применения заключается в вазоконстрикции и предотвращении выхода клеток, участвующих в воспалительной реакции, из сосудистого русла в ткани.
• По силе действия все препараты могут быть разделены на группы. Отличия по эффективности действия разных групп препаратов не имеют линейной зависимости. Например, гидрокортизон (группа 7) имеет относительный коэффициент эффективности менее 1, триамцинолон (Кеналог, группа 4) — 75 и клобетазола пропионат (Темоват, группа 1).

Распределение препаратов глюкокортикоидов для наружного применения по эффективности действия

Группа Международное непатентованное название (торговое название; форма препарата; концентрация активного компонента)
Группа 1 (самая сильная) Клобетазола пропионат (Темоват; крем или мазь; 0,05%)
Бетаметазона дипропионат (Дипролен; мазь; 0,05%)
Галобетазола пропионат (Ультравэйт; крем или мазь; 0,05%)
Дифлоразона диацетат (Псоркон; мазь; 0,05%)
Группа 2 Мометазона фуроат (Элоком; мазь; 0,1%)
Амцинонид (Циклокорт; мазь; 0,1%)
Флуоцинонид (Лидекс; крем, мазь, гель или раствор; 0,05%)
Дезоксиметазон (Топикорт; крем или мазь, 0,25%; гель, 0,5%)
Группа 3 Триамцинолона ацетонид (Аристокорт; мазь; 0,1%)
Амцинонид (Циклокорт; крем или лосьон; 0,05%)
Флутиказона пропионат (Кутивэйт; мазь; 0,005%)
Дифлоразона диацетат (Псоркон; крем; 0,05%)
Группа 4 Мометазона фуроат (Элоком; крем, лосьон; 0,1%)
Триамцинолона ацетонид (Кеналог; крем; 0,1%)
Флуоцинолона ацетонид (Синалар; мазь; 0,025%)
Гидрокортизона валерат (Весткорт; мазь; 0,2%)
Группа 5 Флутиказона пропионат (Кутивэйт; крем; 0,05%)
Флуоцинолона ацетонид (Синалар; крем; 0,025%)
Бетаметазона валерат (Вализон; крем; 0,1%)
Гидрокортизона валерат (Весткорт; крем; 0,2%)
Предникарбат (Дерматоп; крем; 0,1%)
Группа 6 Флуоцинолона ацетонид (Синалар; 0,01% раствор; 0,01% масло Dermasmoothe FS)
Десонид (Тридесилон, крем, 0,05%; ДесОвен, крем или мазь, 0,05%)
Алклометазона дипропионат (Акловат; крем или мазь; 0,05%)
Группа 7 Гидрокортизон (Гитон; крем или мазь; 1% и 2,5%)

При выборе и назначении глюкокортикоидов для наружного применения необходимо учитывать перечисленные ниже факторы при выборе глюкокортикоидов для местного применения.

Возраст пациента:
Обычно малолетним детям назначают более слабые препараты в отличие от детей старшего возраста или подростков. Например, для купирования обострений атопического дерматита у детей раннего возраста достаточно назначения слабых глюкокортикоидов (например, 1 или 2,5% гидрокортизоновая мазь), в то время какдля детей подросткового возраста — препаратов средней силы действия (например, 0,1% триамцинолон).

Область кожи, на которую наносится препарат:
- Всасывание глюкокортикоидных препаратов варьирует в зависимости от толщины кожи в различных областях.
- Максимальное всасывание препаратов характерно для областей с тонкой кожей (например, кожи лица или промежности), а минимальное — на участках с толстой кожей (например, кожа ладоней и стоп). Таким образом, только слабые глюкокортикоиды могут применяться на коже лица, в то время как на кожу стоп могут наносится препараты средней силы действия или, реже, сильнодействующие глюкокортикоиды.

Выбор лекарственной формы препарата:
- Крема: в целом отличаются хорошей переносимостью, но имеют свойство высыхать; изредка компоненты кремов могут вызывать раздражение или контактный дерматит.
- Мази: наиболее эффективная лекарственная форма, особенно в отношении утолщенной или лихенизированной кожи; усиливают всасываемость и эффективность действия в зависимости от активного компонента; обычно не содержат консервантов и редко вызывают раздражение или контактный дерматит; жирная основа мазей плохо переносится некоторыми пациентами.
- Лосьоны: дают хороший косметический эффект, т.к. не оставляют жирного блеска.
- Гели: обычно наносятся на покрытую волосами кожу; могут вызывать жжение или покалывание.

Критерии выбора глюкокортикоидов в зависимости от их эффективности

Эффективность Критерии выбора
Низкая • Дети раннего (любая область тела) и старшего возраста
• Кожа лица, промежности и подмышечной области независимо от возраста больного
Средняя • Дети (исключая кожу лица) при умеренной или сильной выраженности заболевания
• Подростки, исключая кожу лица или анатомически закрытых областей (например, подмышечной области, гениталий)
Высокая • Назначаются преимущественно дерматологами
• Наиболее частыми показаниями к назначению служат выраженные или лихеноидные дерматозы, поражение кожи ладоней и стоп

Как определить количество выписываемого препарата? Для лечения ограниченных небольших участков поражения достаточно назначения тюбика малого объема (примерно 15 г); однако в случае более распространенного или хронического процесса потребуется большее количество препарата. Ниже даны некоторые рекомендации по правильному выбору объема назначаемого препарата.
- 1 г препарата покроет область площадью 10 см2 (возможно увеличение площади на 30% в случае более редкого назначения мазей по сравнению с кремами). Известно, что 0,5 г крема, получаемого из стандартного тюбика, достаточно для покрытия области от края фаланги пальца взрослого человека до сгибательной складки на ладонной поверхности дистального межфалангового сустава.

- Для детей старшего возраста требуется следующее количество препаратов:
а) 1 г — для покрытия области лица и щей;
б) 1,25 г — для покрытия области кисти и руки;
в) 1,75 г — для покрытия области грудной клетки и живота;
г) 2,25 г — для покрытия области стопы и ноги.

- При лечении хронических дерматозов с обширным поражением кожи, например атопического дерматита, может быть целесообразна выдача рецепта на большую упаковку препарата (до 200—400 г).

Стоимость препарата. Оригинальные препараты глюкокортикоидов стоят дороже непатентованных аналогов. Сравним стоимость глюкокортикоидных препаратов среднего действия в аптеке в режиме онлайн: 45г оригинального препарата гидрокортизона валерата стоят примерно 40 дол. США, в то время как 400 г непатентованного препарата триамцинолона ацетонида — около 15 дол. США.

Частота применения местных глюкокортикоидов:
• Обычно достаточно назначения препарата 2 раза в день.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Побочные эффекты местных глюкокортикоидов"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Типы сыпи - морфологические элементы кожи
  2. Варианты локализации сыпи и их взаимного расположения
  3. Варианты окраски сыпи и вторичных изменений кожи
  4. Методика микроскопии с гидроксидом калия - техника
  5. Микологическое исследование - культивирование грибов
  6. Методика микроскопии при диагностике чесотки
  7. Методика исследования с помощью лампы Вуда
  8. Выбор и назначение гормонов (глюкокортикоидов) для наружного применения
  9. Побочные эффекты местных глюкокортикоидов
  10. Выбор и назначение увлажняющих средств для кожи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: