Гинекомастия. Диагностика и лечение

Гинекомастия — увеличение количества доброкачественной железистой ткани грудных желез у мужчин. Этот процесс сопровождается усиленным отложением жира. Отложение жира без пролиферации железистой ткани известно как псевдогинекомастия. Гинекомастия может быть одно- или двусторонней. Часто встречается у новорожденных, во время полового созревания, в среднем и пожилом возрасте. Во многих случаях гинекомастия является идиопатической. Существуют многочисленные предрасполагающие факторы, в том числе гормональные нарушения, прием определенных лекарств, цирроз, гипогонадизм, опухоли яичек, гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность. Следовательно, при наличии гинекомастии требуется медицинское обследование.

Эпидемиология гинекомастии:
- Частота: чаще всего обнаруживается у новорожденных, реже — во время полового созревания и у пожилых мужчин.
- Возраст: 0-3 недели жизни, 10-17 и 50-80 лет.
- Раса: значения не имеет.
- Предрасполагающие факторы: гормональный дисбаланс, гормональная терапия рака простаты, прием некоторых лекарств (например, финастерида), цирроз печени, гипогонадизм, опухоли яичек, гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность. Около одной четверти случаев относят к идиопатическим.

Механизмы развития гинекомастии. При гормональных нарушениях основным дефектом является снижение количества андрогенов с сопутствующим повышением уровня эстрогенов.

Клиника гинекомастии. Плотные подкожные узлы, расположенные концентрически вокруг сосков. Поражение может быть одно- и двусторонним.

Дифференциальная диагностика гинекомастии. Рак молочной железы, псевдогинекомастия, гипертрофия молочной железы.

При наличии боли, болезненности, недавнем возникновении или подозрении на эндокринные нарушения необходимо провести определение уровней хориони-ческого гонадотропина, лютеинизирующего гормона, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови.

Течение гинекомастии зависит от этиологии. Гинекомастия у новорожденных существует несколько недель. У подростков может длится несколько лет. В случаях лекарственной гинекомастии прекращение приема соответствующего препарата вызывает улучшение. В случаях, вызванных гормональными нарушениями, болезнью почек или гипертиреозом, улучшение достигается в ходе лечения основного заболевания.

гинекомастии

Вопросы пациенту с гинекомастией:
• В каком возрасте появилась?
• Сведения о приеме лекарств.
• Гормональные изменения.
• Болезни почек и щитовидной железы.
• Гормональная терапия рака предстательной железы.
• Сопутствующие симптомы.

Дифференциальная диагностика причин гинекомастии

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев гинекомастия является временной и проходит без лечения. У подростков достаточно только клинического наблюдения с периодическими осмотрами. При лекарственной гинекомастии, как правило, достаточно прекращения приема соответствующего препарата. Односторонняя гинекомастия требует проведения маммографии с последующим наблюдением. Терапевтические и хирургические методы лечения применяются при персистенции гинекомастии в позднем пубертатном периоде (что вызывает у пациентов эмоциональные расстройства), при боли и болезненности грудных желез.

Пероральные средства от гинекомастии. Обсуждение медикаментозного лечения гинекомастии выходит за рамки этой книги. Оно проводится врачами-терапевтами и эндокринологами. Применяются андрогены, антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

Пациентам, которые подлежат антиандрогенной терапии или орхэктомии по поводу рака простаты, можно провести облучение грудных желез. Для профилактики гинекомастии можно назначить тамоксифен с финастеридом/флутамидом.

гинекомастии

Хирургическое лечение гинекомастии

В случае безуспешного медикаментозного лечения проводят хирургическую операцию. Этот способ лечения оставляют для пациентов с рефрактерной гинекомастией. Вид операции зависит от распространенности гинекомастии.

• Хирургическое удаление включает стандартную эллиптическую эксцизию, а также подкожную мастэктомию.

• Традиционная липосакция и липосакция под ультразвуковым контролем, то есть локальное удаление железистой ткани и/или избыточного жира. Этот метод особенно успешен на ранних стадиях и при ограниченной гинекомастии.
- Для того чтобы рубцы имели минимальные размеры, липосакцию проводят через небольшие разрезы в подмышечной области и в области грудины.
- При длительно существующей и значительно выраженной гинекомастии липосакция менее эффективна.
- При раке простаты более эффективно раннее вмешательство.
- После липосакции может остаться некоторое количество жира вокруг соска. Его можно удалить с помощью локальной диссекции через небольшой периареолярный разрез.
- После операции может возникнуть отвисание кожи.

• Сочетание эксцизии и липосакции. Проводят липосакцию, открытую эксцизию и удаление избыточной кожи для предотвращения ее отвисания. Липосакцию можно проводить в комбинации с подкожной мастэктомией.
• Эксцизия с пластикой, особенно в случае опущения ткани грудной железы. Избыточный жир, железистая ткань и отвислая кожа удаляются способом эллиптической эксцизии вместе с соском и ареолой. После удаления избыточной железистой ткани комплекс сосок-ареола помещают в желаемое анатомическое положение как полнослойный кожный трансплантат.
• Прежде чем пытаться лечить гинекомастию, нужно знать, что она возникает по многим причинам.

• Во многих случаях наилучшей является выжидательная тактика.
• В случае если имеется основное системное заболевание, необходима консультация соответствующего специалиста.
• При лекарственной гинекомастии прекращение приема соответствующего препарата является лучшим способом лечения.
• При безуспешном консервативном лечении можно провести хирургическую операцию. Могут возникнуть следующие осложнения: плохой косметический результат, послеоперационные рубцы, неполное удаление, послеоперационное отвисание кожи, постоянная потеря чувствительности и гематомы.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Целлюлит. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Заболевания кожи":
  1. Псориаз. Диагностика и лечение
  2. Гинекомастия. Диагностика и лечение
  3. Целлюлит. Диагностика и лечение
  4. Липодистрофия лица при ВИЧ-инфекции. Диагностика и лечение
  5. Липодистрофия тела. Диагностика и лечение
  6. Стрии - растяжки. Диагностика и лечение
  7. Гипертрофические рубцы и келоиды. Диагностика и лечение
  8. Рубцы после акне - прыщей. Диагностика и лечение
  9. Пирсинг (прокалывание) ушей. Техника
  10. Удаление татуировок. Техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: