Эпидермальный невус. Диагностика и лечение

Эпидермальный невус. Диагностика и лечение

Эпидермальный невус (ЭН) — доброкачественная га-мартома. Он представляет собой группу бородавчатых, близко расположенных папул от цвета нормальной кожи до темно-коричневого, которые часто следуют вдоль линий Блашко. Чаще всего является врожденным. Существует несколько вариантов ЭН, в том числе локализованный унилатеральный невус, распространенный (системный) невус и линейный эпидермальный веррукозный воспалительный невус (ILVEN).

Эпидемиология эпидермального невуса:
- Частота: 0,1 % новорожденных детей.
- Возраст: обычно с рождения, но может впервые возникнуть в детстве или в подростковом возрасте.
- Раса: значения не имеет.
- Пол: значения не имеет.
- Предрасполагающие факторы: обычно возникает спорадически.

Патогенез. Эпидермальный невус возникает вследствие гиперпродукции кератиноци-тов из недифференцированных базальных клеток эпидермиса.
Морфология эпидермального невуса. Обнаруживаются папилломатоз, акантоз, гиперплазия эпидермиса и гиперкератоз вдоль удлиненных эпидермальных гребешков. В некоторых невусах можно обнаружить эпидермолитический гиперкератоз. В таких случаях и при наличии множественных эпидермальных невусов необходимо предложить пациентам генетическое консультирование, так как существует риск возникновения эпидермолитического гиперкератоза у потомства.

Клиника эпидермального невуса. Множественные хорошо ограниченные, тесно сгруппированные, линейно расположенные папулы желтого, розового или коричневого цвета, которые могут находиться на коже любой части тела. Эпидермальный невус часто располагаются вдоль линий Блашко на туловище и распространяются вдоль конечностей. Размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до многих сантиметров.

Дифференциальная диагностика эпидермального невуса. Невус сальных желез, себорейный кератоз, вульгарные бородавки, пигментный невус, линейный (полосовидный) лишай (lichen striatus).
Для дифференциальной диагностики с невусом сальных желез и линейным лишаем показана биопсия. Изредка в эпидермальных невусах может возникнуть базалиома или плоскоклеточный рак.

Течение. При рождении и в детстве выглядит как пятна. 80 % эпидермальных невусов появляются на первом году жизни. В подростковом возрасте проявляют тенденцию к увеличению и потемнению и становятся более веррукозными (бородавчатыми).

Вопросы пациентам с эпидермальными невусами:
• Возраст, в котором появился невус.
• Патология ЦНС.
• Дефекты костей скелета.
• Зуд.
• Семейный анамнез.

Лечение эпидермального невуса

При наличии множественных эпидермальных невусов показано тщательное обследование специалистами-педиатрами для выявления системных нарушений. Медицинских показаний для лечения эпидермальных невусов нет. Однако обезображенная внешность может огорчать пациентов и их родителей. Существует много способов лечения эпидермальных невусов, в том числе хирургический, дермабразия, местная и лазерная терапия. Пациенты должны знать, что результаты лечения могут быть разными и часто неудовлетворительными. Врач должен иметь в виду, что в результате лечения внешность пациента может стать хуже, чем до вмешательства. При наиболее агрессивных методах лечения, хирургическом и лазерном, существует высокий риск образования рубцов. При аблативном лазерном лечении, кроме того, имеется риск нарушений пигментации. Наконец, при всех способах лечения существует вероятность неполного удаления эпидермальных невусов.

Хирургическое лечение эпидермальных невусов

• Эффективно только полное иссечение невуса
- Операция оставляет рубец:
- Косметические результаты вариабельны. - Возможность образования гипертрофических или келоидных рубцов.
- Исход операции лучше при мелких невусах.
- Маленьким детям трудно перенести эксцизию.

• Соскоб лезвием и кюретаж могут оказаться слишком поверхностными
- Часты рецидивы.

Криотерапия и электрокоагуляция эпидермальных невусов. Эффективность криотерапии, электрокаутеризации и дермабразии невелика, имеется высокая частота рецидивов и риск нарушений пигментации и образования рубцов.

Местное лечение эпидермальных невусов. Успешность применения местных средств, в лучшем случае, ограниченная. Применяют кортикостероиды, третиноин, антралип, 5-фторурацил, подофиллин, комбинация кальципотриола, 5 % фторурацил и 0,1 % третиноина.

Лазерная терапия эпидермального невуса

При эпидермальном невусе может быть эффективной лазерная терапия. Перед лечением проводят пробную обработку ограниченного участка кожи.
• Углекислотный лазер
- С его помощью можно провести испарение эпидермального невуса под контролем глубины обработки.
- Нельзя проводить обработку глубже сосочкового слоя дермы.
- Опубликованы результаты лечения трех молодых женщин, страдающих множественными эпидермальными невусами, с помощью короткоимпульсного углекислотного лазера. Используя энергию импульса 500 мДж, размер пятна 3 мм и мощность 7 Вт, добились полного исчезновения всех, кроме одного ЭН. Наблюдение вели в течение 10-13 месяцев после лечения.

• Эрбиевый: YAG лазер
- Эрбиевый: YAG лазер также эффективен, в частности, при более поверхностных невусах. Нельзя проводить обработку глубже сосочкового слоя дермы.
- Опубликованы результаты лечения шести пациентов с поверхностными эпидермальными невусами при следующих параметрах: энергия — 0,4-0,45 Дж/см2, размер пятна — 2 мм, 4 пасса. У всех пациентов на протяжении 6-60 месяцев наблюдения невусы отсутствовали.
- В другом исследовании эффективности эрбиевого: YAG лазера отмечена 25 % частота рецидивов в течение 1 года наблюдения после проведенного лечения. Применяли два вида приборов:
- Импульсный лазер с вариабельной длительностью импульсов; излучатель — 5 мм, энергия импульса — 7,0-7,5 Дж/см2, длительность импульса — 500 мкс.
- Двухрежимный эрбиевый: YAG лазер, излучатель — 2 мм, энергия импульса — 6,3 Дж/см2, длительность импульса — 300 мкс.

• Комбинированное лечение углекислотным и эрбиевым: YAG лазерами. В этом случае существует узкий терапевтический интервал между эффективным лечением и возникновением нежелательных побочных эффектов: рубцеванием и поствоспалительной гиперпигментацией. Нередки рецидивы.
• Интенсивный импульсный свет. По имеющимся сообщениям этот способ недостаточно эффективен при ЭН — его эффективность составляет менее 25 %. Проводили от двух до четырех сеансов с 4-8-недельным интервалом.
• Лазеры с модулируемой добротностью. Эффективны александритовый (755 нм) и двухчастотный Nd:YAG (532 нм) лазеры с модулируемой добротностью.

• Эпидермальный невус (ЭН) — доброкачественное образование, которое не требует лечения.
• Нужно информировать пациента о том, что лечение может быть эффективным лишь частично.

• Хирургическая операция оставит рубцы.
• Всегда есть риск, что после лечения внешность пациента ухудшится. Пациент должен быть информирован об ожидаемых побочных эффектах.

- Вернуться в раздел сайта "дерматология"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":