Критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ)

Диагностика системной красной волчанки (СКВ):
Для своевременной и точной диагностики системной красной волчанки (СКВ) очень важен тщательный сбор анамнеза и полное физикальное исследование. На СКВ могут указывать:
- Эритема-бабочка.
- Изъязвления слизистой оболочки рта или носа.
- Диффузная нерубцовая алопеция.
- Синдром Рейно.
- Телеангиэктазии ногтевых валиков.
- Васкулит (красные или лиловые пятна и папулы на кистях или мелкие изъязвления на кончиках пальцев).
- Увеличение лимфоузлов.

Для подтверждения диагноза системной красной волчанки (СКВ) проводят следующие лабораторные исследования:
- Антинуклеарные антитела (в т.ч. антитела к двухцепочечной ДНК, Sm-антигену, антигенам Ro/SS-A и La/SS-B, рибонуклеопротеиду).
- Антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт (IgM и IgG к фосфолипидам мембраны тромбоцитов).
- Уровень компонентов комплемента С3, С4, гемолитическая активность комплемента.
- Общий анализ крови (включая подсчет эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулы, СОЭ).
- Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек.
- Общий анализ мочи.

• Серологические исследования позволяют подтвердить диагноз системной красной волчанки (СКВ), а также определить разновидность заболевания и прогноз:
- Антинуклеарные антитела почти всегда положительны у больных СКВ, но могут быть положительны и у 5—10% здоровых лиц.

- При исследовании на антинуклеарные антитела выделяют пять основных типов окрашивания ядер:
- Пятнистое — обусловлено антителами к экстрагируемым ядерным антигенам (наименее специфично).
- Диффузное (гомогенное) — вызвано антителами к дезоксирибонуклеопротеиду.
- Периферическое — дают антитела к нативной двухцепочечной ДНК.
- Окрашивание центромер хромосом в делящихся клетках наблюдается при CREST-синдроме (calcinosis — кальциноз; Raynaud phenomenon — синдром Рейно; esophageal dysmotility — нарушение перистальтики пищевода; sclerodactyly — склеродактилия; telangiectases — телеангиэктазии).
- Нуклеолярное окрашивание (свечение ядрышек) чаще всего наблюдается при системной склеродермии.
- Если клиническая картина с высокой вероятностью указывает на СКВ, определяют антитела к нативной двухцепочечной ДНК. Это исследование высокоспецифично для диагностики СКВ. Результаты его положительны примерно у 50 % больных СКВ и часто указывают на поражение почек.

системная красная волчанка

- Определяют антитела к мелким ядерным рибонуклеопротеидам.
а) Антитела к Sm-антигену: специфичны для системной красной волчанки (СКВ); положительны у 20 % больных СКВ.
б) Антитела к ядерным рибонуклеопротеидам: могут быть положительны при СКВ, системной склеродермии и смешанном заболевании соединительной ткани.
в) Антитела к антигенам Ro/SS-A: положительны у 30 % больных СКВ, примерно у 50 % больных с синдромом Шегрена, а также у больных с подострой кожной красной волчанкой и волчаночным синдромом новорожденных; имеется четкая связь с чувствительностью к солнечному свету.
г) Антитела к антигенам La/SS-B: положительны у примерно 10 % больных СКВ; часто обнаруживаются вместе с антителами к антигенам Ro/SS-A.

- Антифосфолипидные антитела: положительны у 30— 50% взрослых больных СКВ, могут также быть положительны у больных с антифосфолипидным синдромом; связаны с высоким риском тромбозов; кожные проявления — ливедо и изъязвления.

- В целом для подтверждения диагноза СКВ достаточно наличия 4 из 11 перечисленных ниже признаков (Диагностические критерии СКВ, Американская коллегия ревматологов):
1. Эритема-бабочка.
2. Дискоидные высыпания.
3. Чувствительность к солнечному свету.
4. Изъязвления на слизистой оболочке рта.
А. Язвы на слизистой оболочке рта и носоглотки; обычно безболезненные.

5. Артрит.
А. Два и более сустава.
Б. Неэрозивный артрит.

6. Серозиты (плеврит или перикардит).
7. Поражение почек (стойкая протеинурия или клеточные цилиндры).
8. Неврологические нарушения (эпилептические припадки, психоз или другие симптомы, указывающие на поражение центральной и периферической нервной системы).

9. Гематологические нарушения (выявление 2 и более из перечисленных ниже признаков при 2 и более исследованиях).
A. Гемолитическая анемия.
Б. Лейкопения (< 4000/мкл).
B. Лимфопения(< 1500/мкл).
Г. Тромбоцитопения (< 100 000/мкл).

10. Иммунные нарушения (выявление 2 и более из перечисленных ниже признаков).
A. Антитела к нативной двухцепочечной ДНК: титр выше нормы.
Б. Антитела к Sm-антигену.
B. Выявление антифосфолипидных антител (повышенный сывороточный уровень антител IgG или IgM к кардиолипиновому антигену); положительный результат исследования (стандартным методом) на волчаночный антикоагулянт или ложноположительный результат нетрепонемных серологических реакций на сифилис в течение по крайней мере 6 мес, подтвержденный реакцией иммобилизации трепонем или реакцией иммунофлюоресценции/абсорбции.

11. Антинуклеарные антитела (в отсутствие лекарственного волчаночного синдрома).

системная красная волчанка

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение системной красной волчанки (СКВ) и ее прогноз"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Дифференциальная диагностика ювенильного дерматомиозита (ЮДМ)
  2. Лечение ювенильного дерматомиозита и его прогноз
  3. Системная красная волчанка (СКВ) - причины, эпидемиология, клиника
  4. Волчаночный синдром новорожденных - проявления, клиника
  5. Критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ)
  6. Лечение системной красной волчанки (СКВ) и ее прогноз
  7. Болезнь Кавасаки - причины, эпидемиология, клиника
  8. Дифференциальная диагностика болезни Кавасаки
  9. Лечение болезни Кавасаки и ее прогноз
  10. Склероатрофический лишай - причины, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: