Базальноклеточная карцинома. Диагностика и лечение

Базальноклеточная карцинома (БК) — злокачественная медленно растущая опухоль кожи. Существует несколько различных гистологических подтипов: нодулярный, поверхностный, микронодулярный, инфильтрирующий и морфеаподобный (склеродермоподобный, склерозирующий). Нодулярная БК является самым распространенным подтипом; локализуется преимущественно в области головы и шеи.

Эпидемиология базальноклеточной карнциномы:
- Частота: наиболее часто встречающийся рак кожи у людей европеоидной расы. В США диагностируется около 800 000 случаев в год.
- Возраст: возникает чаще всего после 40 лет.
- Раса: наиболее часто наблюдается у европеоидов.
- Пол: чаще встречается у мужчин.
- Предрасполагающие факторы: прежде всего, хроническое ультрафиолетовое облучение и светлый тип кожи. Среди других факторов следует упомянуть ионизирующую радиацию, контакт с мышьяком, иммуносупрессию, фотохимиотерапию (ПУВА) и генетическую предрасположенность.

Патогенез базальноклеточной карциномы. Наиболее часто при базальноклеточной карциноме (БК) изменяется ген-супрессор опухолевого роста РТСН, что приводит к нарушению сигнального пути Hedgehog (HH) и вызывает нерегулируемую пролиферацию и нарушение дифференциров-ки клеток. Кроме этого, часто наблюдаются мутации в гене-супрессоре опухолей р53, вызывающие резистентность клеток к апоптозу и их бессмертие.

Клиника базальноклеточной карциномы (БК). Розовые или эритематозные папулы, узлы или бляшки с жемчужным краем и телеангиэктазиями на поверхности. В центре может быть изъязвление, покрытое струпом. Морфеаподобная БК напоминает рубец с плохо очерченными границами. Чаще располагается на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению.
Дифференциальная диагностика базальноклеточной карциномы (БК). Дермальный пигментный невус, гиперплазия сальных желез, плоскоклеточный рак.

базальноклеточная карцинома

Морфология базальноклеточной карциномы (БК). Дольки, гнезда или тяжи опухолевых базалоидных клеток с палисадным расположением по периферии и муцинозной стромой.
Течение базальноклеточной карциномы. Местноинвазивный медленный рост в течение месяцев и даже лет. Метастазы чрезвычайно редки.

Вопросы пациентам с базальноклеточной карциномой. Сведения об избыточном воздействии солнечной радиации и другие предрасполагающие факторы; сведения о наличии злокачественных опухолей кожи в прошлом; сведения о злокачественных опухолях кожи в семье, об иммуносупрессии.

Лечение базальноклеточной карциномы

Существует целый ряд методов лечения базальноклеточной карциномы (БК). При выборе лечения нужно учитывать возраст, состояние здоровья и предпочтения пациента. Необходимо обсудить С ним все возможные варианты лечения, связанный с ними риск и преимущества. Из-за локально-деструктивного роста БК требуется гистологическое подтверждение полного ее удаления. В большинстве случаев лучшим выбором остается хирургическое иссечение с гистологическим исследованием. При опухолях, фиксированных к подлежащим костям, особенно к костям черепа, требуется проведение рентгенологического обследования до эксцизии или микрографической операции по Мохсу. При местной терапии требуется тщательное наблюдение за пациентом, чтобы вовремя изменить тактику лечения, если оно не приносит успеха, и не пропустить рецидив. Важной профилактической мерой является разъяснение пациенту необходимости предохранения от солнечной радиации, применения солнцезащитных средств и регулярных осмотров кожи. Средства первой очереди при базальноклеточной карциноме:

• Микрографическая операция по Мохсу является лучшим методом лечения опухолей, расположенных в зонах высокого анатомического риска (область «маски» на лице) или участках тела, где максимальное сохранение кожи необходимо по функциональным и косметическим соображениям; для лечения рецидивирующих опухолей, при расплывчатых границах опухоли, при гистологически агрессивных подтипах опухоли, при иммуносупрессии, при размерах опухоли свыше 2 см, при раздраженной коже и при периневральной инвазии. Она дает самый высокий процент курабельности среди других способов лечения.
• Эксцизия. Обычно проводится в пределах 4 мм здоровой кожи.
• Электродессикация и кюретаж.
• Криотерапия.
• Лучевая терапия.

базальноклеточная карцинома

Другие методы лечения базальноклеточной карциномы (БК):
• Для лечения поверхностных форм FDA одобрено местное применение имиквимода.
• Местное применение 5-фторурацила также оставляют, главным образом, для лечения поверхностных БК.
• Фотодинамическая терапия.

• Введение интерферона в патологический очаг.
• Углекислотный лазер может быть эффективным при поверхностных БК и у пациентов с множественными неглубокими опухолями, например, при синдроме базальноклеточного невуса.
• Плохие косметические результаты после операции, инфекция, гипертрофические рубцы, боль, повреждение нерва и рецидив типичны для хирургического лечения БК. Это нужно обсудить с пациентом до начала лечения.
• Нехирургическое лечение может дать лучший косметический результат, но при этом более высок процент рецидивов. Кроме того, нехирургические методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, которое позволяет подтвердить полное удаление опухоли.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Плоскоклеточная карцинома. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":
  1. Липома. Диагностика и лечение
  2. Милиум - милия. Диагностика и лечение
  3. Нейрофибромы. Диагностика и лечение
  4. Себорейный кератоз. Диагностика и лечение
  5. Сирингома. Диагностика и лечение
  6. Черный папулезный дерматоз. Диагностика и лечение
  7. Базальноклеточная карцинома. Диагностика и лечение
  8. Плоскоклеточная карцинома. Диагностика и лечение
  9. Красный плоский лишай. Диагностика и лечение
  10. Очаговая склеродермия - морфеа. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: