Ангиокератома. Диагностика и лечение

Ангиокератома — это сосудистые опухоли с элементами кератоза. Они существуют в различных клинических формах: а) единичные или множественные ангиокератомы, возникающие преимущественно на нижних конечностях, б) ангиокератома Фордайса, поражающая мошонку и вульву, в) ангиокератома Мибелли — аутосомно-доминантное нарушение, поражающее тыльную поверхность кистей и стоп, локти и колени, г) диффузная ангиокератома туловища (angiokeratoma corporis diffusum), ассоциированная с болезнью Фабри — рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой заболеванием, характеризующимся дефицитом а-галактозидазы А и поражающим нижнюю часть живота, ягодицы и гениталии, д) ограниченная ангиокератома {angio-keratoma circumscriptum), при которой поражения обычно локализуются группами на одной конечности.

Эпидемиология ангиокератомы:
- Возраст: единичные или множественные ангиокератомы обычно возникают у молодых людей, ангиокератома Фордайса встречается у лиц среднего и пожилого возраста, ангиокератома Мибелли и angiokeratoma circumscriptum, как правило, диагностируются в детстве.
- Пол: ангиокератома Мибелли и ограниченная ангиокератома чаще встречаются у девочек. Другие виды ангиокератом с одинаковой частотой поражают мужчин и женщин.

Проявления ангиокератом. Папулы, окрашенные в различные оттенки красного и фиолетового цвета, хорошо отграниченные, с гиперкератозом.

ангиокератома

Дифференциальная диагностика ангиокератом. Единичные папулы можно спутать с меланомой, приобретенной гемангиомой, себорейным кератозом, бородавками.

Морфология ангиокератом. Значительно расширенные тонкостенные кровеносные сосуды в сосочковом слое дермы в сочетании с аканто-зом и гиперкератозом покрывающего их эпидермиса.

ангиокератома

Лечение ангиокератом

Лазеры. Ангиокератомы успешно лечатся с помощью различных лазеров.
- Импульсный лазер на красителях (ИЛК) эффективен для лечения сосудистого компонента ангиокератом, но кератоз часто не исчезает. Мишенью для излучения является гемоглобин. Доказана эффективность прибора Sclerophis PDL (Candela, Wayland, MA) при следующих параметрах: длине волны 595 нм, размере пятна 5-7 мм, интенсивности 9-11 Дж/см2, динамическое охлаждение 30/20. Эффективны и другие ИЛК. Помогает покрытие очагов предметным стеклом, т. е. диаскопия. В конце процедуры должна появиться пурпура. Заживление занимает 10-14 дней. Могут потребоваться повторные процедуры.
- Для испарения патологически измененных тканей можно использовать «выравнивающие» лазеры - углекислотный и эрбиевый YAG. Обычно перед процедурой требуется местная инфильтрационная анестезия 1 % лидокаином с добавлением адреналина или без него. Применяют ультраимпульсный СО2-лазер (Lumenis, Santa Clara, CA) с коллиматорным излучателем 3 мм, энергией 300-500 мДж и неперекрывающимися импульсами. Применяют различные сканирующие СО2-лазеры, например Sharplan Feathertouch с излучателем 125 мм, размером пятна 3 мм при мощности 14-40 Вт. Целью процедуры является удаление ткани с тем, чтобы патологический очаг стал плоским и опалесцирующим. Между пассами участки кожи, подвергающиеся обработке, нужно протирать марлей, смоченной физиологическим раствором. После процедуры необходимо мыть обработанную область водой с мылом два раза в день и наносить мазь с антибиотиком. Заживление занимает 2-6 недель. Могут образоваться рубцы.
- Другие лазеры, включая калиево-титаново-фосфатный, длинноимпульсный Nd:YAG (1064 нм), аргоновый лазер и лазер на парах меди, используются с различной степенью успешности.

• Другие методы лечения включают эксцизию, электрокоагуляцию и криотерапию.
• Пациенты должны быть информированы о том, что обработка ИЛК вызовет гематомы, существующие до 14 дней.
• Кератоз может существовать и после лечения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Вишневые и паукообразные ангиомы. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Патология кожи":
  1. Поствоспалительная гиперпигментация. Диагностика и лечение
  2. Химический пилинг при поствоспалительной гиперпигментации
  3. Витилиго. Диагностика и лечение
  4. Ангиокератома. Диагностика и лечение
  5. Вишневые и паукообразные ангиомы. Диагностика и лечение
  6. Гранулема лица. Диагностика и лечение
  7. Гемангиома грудных детей. Клиника и диагностика
  8. Лечение гемангиом грудных детей. Методы удаления
  9. Атрофический фолликулярный кератоз волос. Диагностика и лечение
  10. Винные пятна. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: