Ангиофибромы. Диагностика и лечение

Ангиофибромы. Диагностика и лечение

Ангиофиброма - описательный термин для обозначения многочисленных патологических состояний с одинаковыми гистопатологическими изменениями, включая фиброзные папулы, жемчужные папулы, аденомы сальных желез, околоногтевые фибромы и опухоль Коенена. В этой главе основное внимание уделено ангиофибромам лица. Обычно ангиофиброма представляет собой эритематозную или цвета здоровой кожи папулу с куполообразной поверхностью размером 1-3 мм. Множественные ангиофибромы на лице могут ассоциироваться с бугорчатым (туберозным) склерозом или множественной эндокринной неоплазией I типа (МЭН I).

Эпидемиология ангиофиброма:
- Частота: встречается часто.
- Возраст: в зависимости от этиологии может возникать как у детей, так и у взрослых.
- Раса: значения не имеет.
- Пол: одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
- Предрасполагающие факторы: бугорчатый склероз или множественная эндокринная неоплазия I типа (МЭН I).

Морфология ангиофибромы. Симметричные четко очерченные папулы, покрытые нормальным эпидермисом. В сосочковом и сетчатом слоях дермы выраженная в различной степени пролиферация нормальных сосудов с фиброзированием стромы. Коллагеновые волокна расположены перпендикулярно эпидермису и концентрически вокруг сосудов и волосяных фолликулов. Можно наблюдать звездчатые фибробласты.

Клиника ангиофибромы. Твердые папулы цвета здоровой кожи или эритематоз-ные, размером 1-5 мм, расположенные па носу, подбородке и обеих щеках.

Дифференциальная диагностика ангиофибромы. Акне, розацеа.
При наличии множественных ангиофибром нужно исключить бугорчатый склероз и МЭН I. В этом случае пациент нуждается в консультации специалиста - педиатра.
Течение. Множественные ангиофибромы лица возникают в детстве и обычно ассоциируются с бугорчатым склерозом.

Вопросы пациентам с ангиофибромами:
Количество патологических очагов.
• Наличие сходной патологии у родственников.
• Наличие злокачественных опухолей у родственников.
• Нарушения со стороны ЦНС.
• При наличии множественных ангиофибром необходимо обследование пациента для исключения бугорчатого склероза и МЭН I.

Лечение ангиофибром

Медицинских показаний для лечения ангиофиброматоза не существует. Однако это серьезный косметический недостаток, который, безусловно, беспокоит пациентов. Существует множество доступных методов лечения, но ни один не является идеальным.

Дермабразия:
• Лучше всего подходит для множественных ангиофибром.
• Часто возникают рецидивы.

Иссечение ангиофибром лезвием:
• Пометить патологические очаги хирургическим маркером до проведения местной анестезии, так как ангиофибромы могут побледнеть после введения анестетика.
• Срезать ангиофиброму вровень с окружающей кожей с помощью скальпеля или лезвия.
• Другими методами являются перфорационная ЭКС-цизия, эллиптическая эксцизия, электродессикация.
• Часто возникают рецидивы.

Импульсный лазер на красителях (ИЛК) для удаления ангиофибром:
• Убирает эритематозную окраску патологических очагов, делая их менее заметными.
• Особенно полезно раннее применение при множественном ангиофиброматозе. Раннее лечение может дать косметический эффект и уменьшить рост опухоли.
• Чтобы свести к минимуму рецидивы эритемы, можно продолжить поддерживающее лечение.

Углекислотный лазер с непрерывным излучением в лечении ангиофибром:
• При множественном ангиофиброматозе обработка СО2-лазером обеспечила долговременное улучшение (на 77 %) у 13 пролеченных пациентов. Предсказуемые побочные эффекты (в виде гипертрофических рубцов) проявились у 3 из 13 пациентов. Значительный рецидив возник у одного пациента.
• Комбинированное лечение СО2-лазером и ИЛК было успешным у трех из 4 пациентов.
• В ретроспективном исследовании 10 пациентов, пролеченных с помощью СО2-лазера, рецидивы были более частыми, чем разрешение. Улучшение наблюдалось в течение 6 месяцев, но не сохранялось более 24 месяцев. Несмотря на высокую частоту рецидивов, удовлетворенность пациентов результатами была хорошей.
• Существует несколько способов лечения ангиофиброматоза. Ни один из них не является оптимальным.

• Лечение ангиофиброматоза может быть безуспешным и сопровождается высокой вероятностью возникновения рецидивов.
• Необходимо предупредить пациента о том, что после любого лечения можно ожидать рецидива.
• Наиболее эффективным следует считать лечение С помощью ИЛК, так как он убирает эритематозную окраску ангиофибром, делая их менее заметными. Побочные эффекты возникают в данном случае нечасто.
• Аблативные процедуры вызывают образование рубцов и несут значительный риск возникновения рецидивов.

• Преимущества аблативного лечения должны быть сопоставлены с вероятностью рецидивов и возможностью развития предсказуемых побочных эффектов, рубцов и изменений пигментации, необходимостью восстановительного периода после процедуры.
• Побочные эффекты процедуры в некоторых случаях могут, к сожалению, перевесить ее пользу.
• Дермабразия может вызывать нарушения пигментации и образование рубцов.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Невус Беккера. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":