Альтернативное современное лечение атопического дерматита
а) Интерферон-γ. Известно, что ИНФ-γ подавляет IgE-реакции и ингибирует пролиферацию и функцию клеток Th2. Несколько исследований пациентов с АД, в том числе многоцентровое двойное слепое исследование с плацебо-контролем и два долгосрочных открытых исследования, показали, что лечение рекомбинантным ИНФ-γ человека приводит к клиническому улучшению.
Уменьшение клинической тяжести АД коррелировало со способностью ИНФ-γ уменьшать общее количество циркулирующих эозинофилов. В качестве побочных действий обычно наблюдались гриппоподобные симптомы в самом начале курса лечения.
б) Омализумаб. Лечение пациентов с тяжелым АД и повышенными сывороточными уровнями IgE с помощью моноклонального анти-IgE оказалось неэффективным у трех взрослых пациентов, но дало значительное улучшение у трех пациентов-подростков. В открытом исследовании одиннадцати взрослых больных атопическим дерматитом с высоким уровнем IgE, получающих анти-IgE терапию, у нескольких пациентов было показано значительное улучшение, у некоторых эффект отсутствовал, а у некоторых пациентов было отмечено ухудшение (при оценке симптоматики по SCORAD).
Примечательно, что не было обнаружено специфических маркеров, которые бы позволили идентифицировать потенциальных респондеров.
в) Аллерген-специфическая иммунотерапия. В отличие от аллергического ринита и экзогенной астмы, иммунотерапия при лечении АД оказалась неэффективной. Имеются единичные сообщения как об улучшении, так и об ухудшении заболевания в результате иммунотерапии. Недавнее исследование специфической иммунотерапии, которая проводилась взрослым пациентам, страдающим АД с сенсибилизацией на клещей домашней пыли, в течение 12 месяцев, показала улучшение индекса SCORAD, а также уменьшение потребности в топических стероидах.
Однако для определения роли иммунотерапии при этом заболевании необходимы дальнейшие исследования. Совсем недавно в контролируемом исследовании сублингвальной иммунотерапии была показана эффективность этого метода лечения у детей, сенсибилизированных к пылевому клещу. Эти данные нуждаются в проверке и воспроизведении на больших популяциях детей с учетом данных о естественном течении атопического дерматита.
г) Экстракорпоральный фотофорез. Экстракорпоральный фотофорез заключается в воздействии на лейкоциты пациента экстракорпорального УФА-облучения после приема псоралена. У нескольких пациентов с тяжелым, устойчивым к лечению АД после применения экстракорпорального фотофореза и местных глюкокортикоидов наблюдалось клиническое улучшение кожных очагов в сочетании со снижением уровней IgE.
Терапия второго выбора при возможности серьезных побочных эффектов.
д) Пробиотики при атопическом дерматите. Назначение до родов пробиотика Lactobacillus rhamnosus штамма GG уменьшало заболеваемость атопическим дерматитом (АД) у детей группы риска в течение первых двух лет жизни. Матери ежедневно в течение 4 недель до родов принимали либо плацебо, либо Lactobacillus GG, а после родов лечение получали в течение 6 месяцев либо мать (в случае грудного вскармливания), либо ребенок. В контрольном исследовании в возрасте 4 лет у детей оценивали способность противостоять развитию атопического дерматита (АД). Результаты показали, что профилактическое действие Lactobacillus GG на АД продолжалось и после грудного возраста.
Во втором исследовании у детей с атопическим дерматитом (АД), которые получали два штамма Lactobacillus в течение 6 недель, наблюдалось улучшение течения экземы по сравнению с группой пациентов, которые получали плацебо, хотя в индексе SCORAD значительных изменений выявлено не было. Ответ на лечение был более выраженным у пациентов с положительным результатом кожных игольных тестов (прик-тестов) и повышенными уровнями IgE. В еще одном исследовании с плацебо-контролем у детей с АД умеренной и тяжелой степени, которые получали L. fermentum в течение 8 недель, было отмечено стойкое улучшение индекса SCORAD на 16 неделе.
Эти исследования подтверждают, что пробиотики, или по крайней мере, некоторые штаммы Lactobacillus, могут оказывать длительный превентивный эффект в отношении заболеваемости атопическим дерматитом в некоторых подгруппах пациентов. Для определения оптимальной терапии [маршрута доставки (непосредственно ребенку или через материнское молоко); длительности лечения; штамма Lactobacillus], а также действующих при этой терапии механизмов, требуются дополнительные исследования различных подгрупп пациентов.
Недавний мета-анализ показал незначительную роль пробиотиков у детей со средней тяжестью и тяжелым атопическим дерматитом в отношении снижения балла по SCORAD (среднее отклонение по сравнению с группой контроля -3,01,95% доверительный интервал от -5,36 до -0,66, Р < 0,1 ).
Длительность назначения пробиотика, возраст и тип пробиотика не оказывали никакого эффекта на результат. Другой мета-анализ показал, что современные данные в большей степени свидетельствуют в пользу эффективности пробиотиков при атопическом дерматите у детей как профилактических средств, нежели препаратов, обладающих лечебным эф-феектом. В отличие от прошлых исследований, было показано, что добавление Lactobacillus GG в пищу во время беременности и раннего детства не уменьшает ни частоту развития атопического дерматита, ни тяжесть заболевания у пораженных детей.
Более того, добавление лактобатерий в пищу ассоциировано с увеличением частоты повторных приступов обструктивного бронхита. По данным Кокрановского обзора пробиотики не являются эффективной терапией экземы у детей, при этом применение пробиотиков связано с некоторым риском побочных эффектов.
е) Китайские лекарственные травы при атопическом дерматите. Несколько клинических исследований с плацебо-контролем показывают, что благоприятный эффект у пациентов с тяжелым АД отмечается при лечении препаратами традиционной китайской фитотерапии. Они значительно уменьшали кожное заболевание и облегчали зуд. Благоприятное воздействие китайской фитотерапии, однако, часто носит временный характер, а эффективность может уменьшаться, несмотря на продолжающееся лечение. Возможность гепатотоксичности, сердечно-сосудистых осложнений и реакций по типу идиосинкразии остается серьезной проблемой.
Необходимо уточнить специфические ингредиенты трав, причем обнаружено, что некоторые препараты «заражены» кортикостероидами. В настоящее время китайская фитотерапия АД остается экспериментальным методом.
ж) Витамин Д при атопическом дерматите. Пилотное рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование было посвящено пользе добавления в пищу витамина D. Оно было выполнено с февраля по март в г. Бостоне. Одиннадцать детей преимущественно с легким течением атопического дерматита получали либо витамин D (1000 ME эргокальциферола), либо плацебо один раз в день в течение месяца.
Баллы IGA улучшились у четверых из шести пациентов в группе витамина D (80%), по сравнению с одним из пяти в группе плацебо (р < 0,04). Кроме того, отмечено снижение баллов EASI в группе витамина D по сравнению с плацебо, хотя отличия и не были статистически значимыми. Кроме того, проведено контролируемое исследование, в котором 14 здоровых добровольцев и 14 больных атопическим дерматитом получали 4000 ME витамина D3 (холекальциферол) перорально раз в день в течение месяца.
Экспрессия АМР кателицидина была достоверно выше в биоптатах кожных высыпаний у больных атопическим дерматитом, чем в биоптатах кожи здоровых людей или непораженной кожи больных атопическим дерматитом. Эти данные подтверждают роль перорально поступающего витамина D в нормализации врожденного иммунного ответа у больных атопическим дерматитом.
з) Образовательные программы как метод лечения. Образовательные программы также можно рассматривать в качестве одного из методов лечения атопического дерматита. В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что образование в отношении заболевания способствует улучшению субъективного качества жизни и объективному уменьшению тяжести экземы. Образование больных атопическим дерматитом может включать комплексное обучение на базе медицинских центров для пациентов и их семей, выдаваемые на руки пособия и схемы по уходу, группы поддержки пациентов и их семей, а также доступные через интернет медиа пособия.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "У кого встречается нумулярная экзема (дискоидная экзема, discoid eczema)? Диагностика и лечение"
Оглавление темы "Лечение атопического дерматита.":- Увлажнение кожи при местном лечении атопического дерматита
- Местное противовоспалительное лечение при атопическом дерматите
- Выявление факторов провоцирующих атопический дерматит и их ликвидация
- Препараты дегтя в лечении атопического дерматита
- Солнце и фототерапия при атопическом дерматите
- Госпитализация при атопическом дерматите и системное лечение
- Альтернативное современное лечение атопического дерматита