Гангренозная пиодермия. Пиоаллергиды.

Шанкриформная пиодермия. Этиология: стафилострептококковая ассоциация.
Встречается у лиц различного возраста и пола на гениталиях или других участках тела. Элементы чаще единичные. В области вскрывшегося пузырька образуется безболезненная эрозия или язва в диаметре до лесного ореха, правильных очертаний, с приподнятыми краями, уплотненным основанием и геморрагической коркой. При снятии корки обнажается ровное дно красноватого цвета, покрытое скудным гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные.
Дифференциальный диагноз. Твердый шанкр, постскабиозные узелки области полового члена и мошонки, укусы насекомых, плоскоклеточный рак.

Гангренозная пиодермия (язвенный дерматит)

Этиология: выявляются признаки аллергического васкулита с сенсибилизирующей ролью различных микроорганизмов. Сочетается с системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз и др.).

Обширные язвенные поверхности с неровными подрытыми краями и нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми валикообразными краями и периферической зоной гиперемии. Дно покрыто сочными кровоточащими грануляциями и гнойно-кровянистым отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Язвы имеют тенденцию к периферическому росту и рубцеванию. Очаги чаще располагаются на нижних конечностях, могут быть на туловище, верхних конечностях, лице. Заболевание рецидивирует, прогноз зависит от эффективности лечения системного заболевания.
Дифференциальный диагноз. Глубокие микозы, скрофулодерма, гуммозный сифилид, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

пиодермия

Лечение глубоких пиодермии. Проводится антибиотикотерапия с учетом чувствительности от 2—3 недель до 1—1,5 месяцев (в зависимости от терапевтического индекса антибиотика). Показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый иммуноглобулин, плазма, анатоксин). Назначаются иммуномодуляторы, биостимуляторы, витаминотерапия.
При хронических вегетирующих формах пиодермии применяют цитостатики: проспидин в/ м 50 мг (1—2 инъекции), затем по 100 мг, на курс 1,5—2 г, или циклофосфан (циклофосфамид) — в/м, ежедневно по 100 мг, на курс 1— 1,5 г; кортикостероиды — 20—40 мг в сутки (в перерасчете на преднизолон) 3—6 недель.
Хирургическая тактика: удаление и кюретаж участков поражения, их рассечение; электрокоагуляция свищевых ходов.

Из средств наружной терапии показаны прижигающие средства, дезинфицирующие мази, пластыри. Проводится обработка окружающей здоровой кожи дезинфицирующими растворами, лосьонами.

Пиоаллергиды

Вторичные высыпания, которые появляются на кожных покровах в результате сенсибилизации организма к пиококкам. Наблюдаются чаще при длительном течении стрептодермий, глубоких пиодермиях, назначении нерациональной наружной терапии (примочки с фурациллином, мазевые повязки и др.), некоторых иммуностимулирующих препаратов.

Вторичные высыпания при обострениях пиодермии проявляются чаще всего в виде распространенных симметричных пятнистых (розеолезных) или мелко-папулезных (фолликулярных) высыпаний, значительно отдаленных от основных очагов поражения. Нередко высыпания могут быть везикулярного или уртикарного характера. На ладонях и подошвенных поверхностях стоп пиоаллергиды проявляются пузырьками и пузырями с плотной покрышкой и напоминают явления дисгидроза при экземе и микозах стоп. В некоторых случаях обильное высыпание пиоаллергидов сопровождается повышением температуры тела и другими легкими общетоксическими реакциями. Регресс элементов происходит обычно в течение 2-х недель путем отпадения мелких корочек и шелушения, не оставляющих следов.
Дифференциальный диагноз. Инфекционные экзантемы, аллергический дерматит, токсидермии, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, микиды, туберкулиды.

Лечение. Отмена местного средства, применявшегося на очаг пиодермии, которое могло спровоцировать появление аллергидов. Проводится гипосенсибилизация (препараты кальция, антигистаминные средства). При температурной реакции назначаются антибиотики. Местно (на участки высыпаний): индифферентные болтушки, комбинированные кортикостероиды (тридерм, целестодерм с гарамицином, оксикорт и др.) в виде кремов, аэрозолей.

- Читать далее "Профилактика пиодермии. Наружные средства для лечения пиодермии."

Оглавление темы "Импетиго и дерматит. Пиодермия.":
1. Эксфолиативный дерматит Риттера. Стрептококковые пиодермии.
2. Импетиго стрептококковое Тильбери—Фокса. Варианты импетиго Тильбери-Фокса.
3. Эктима. Атипичные формы стрептодермий.
4. Простой лишай. Папулезное сифилоподобное импетиго.
5. Вульгарное импетиго. Вульгарная эктима.
6. Хроническая пиодермия. Пиогенная гранулема.
7. Гангренозная пиодермия. Пиоаллергиды.
8. Профилактика пиодермии. Наружные средства для лечения пиодермии.
9. Туберкулез кожи. Причины туберкулеза кожи.
10. Клиника туберкулеза кожи. Первичный туберкулез кожи.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: