Карбункул. Лимфаденит.

Острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов.
Возбудитель: коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации со стрептококками. Патогенное действие инфекционных агентов на фоне резкого снижения иммунобиологической реактивности организма вызывает обширную флегмонозную реакцию вплоть до фасций и мышц.

Карбункул образуется в результате слияния между собой нескольких фурункулов и проходит те же стадии развития, однако с образованием инфильтрата более крупных размеров и зоны выраженного перифокального отека. Появление карбункула сопровождается резкой болезненностью в очаге поражения, повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, изменениями в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Характерны множественные, глубокие, многокамерные абсцессы, поверхностные пустулы, некротические стержни, после отторжения которых выявляется симптом «сита» — наличие на поверхности очага большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Далее кожа в очаге расплавляется с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто некротической массой грязно-зеленого цвета. После ее отторжения язва медленно (в течение 2—4 недель) выполняется грануляциями с последующим образованием грубого рубца. Течение карбункула может быть сопряжено с рядом осложнений (см. «Фурункул»).

Лечение проводят в отделении гнойной хирургии. Назначают антибиотики с высоким терапевтическим индексом, особенно в случаях опасной локализации карбункула (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефтазидим, цефотаксим, нетилмицина сульфат, меропенем, ванкомицин), проводят мероприятия по детоксикации организма; флюктуирующие зоны карбункула вскрывают и дренируют, вводят протеолитики. Для ускорения заживления язвенного дефекта применяют местные средства, ускоряющие регенеративные процессы (аргосульфан, мази «СП» и Микулича, ируксол, вулнузан, солкосерил, аэрозоли, обладающие антимикробным и эпителизирующим действием).

карбункул

Гидраденит

Острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, реже — в перианальной области, в области половых губ, лобка, пупка, околососкового ареола.
Возбудитель: коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации с протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой.

Предрасполагающие факторы: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена указанных областей, травматизация кожи при подбривании подмышечных впадин, лобковой области, дисфункция (гипофункция) половых желез, гиповитаминозы, вторичная иммунная недостаточность.
Излюбленная локализация: аксиллярная область.

Заболевание начинается с появления в подмышечной области или на других участках кожи, содержащих апокриновые потовые железы, одного или нескольких болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размерах до голубиного — куриного яйца и более. Узлы спаиваются с окружающей подкожной клетчаткой в болезненный инфильтрат, имеющий бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя». В результате абсцедирования кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация. Узлы вскрываются, а из образовавшихся свищевых отверстий выделяется большое количество сливкообразного гноя (без некротического стержня). Процесс протекает в среднем 2—3 недели и заканчивается рубцеванием. В отдельных случаях инфильтраты могут рассасываться без вскрытия.

Нередко возникают рецидивы гидраденита (на фоне сниженного иммунитета). При частых рецидивах в гнойный процесс вовлекаются все новые апокриновые железы. Участки поражения в таких случаях представлены рубцово-измененной тканью, свежими воспалительными узлами, свищевыми отверстиями, из которых при надавливании выделяется жидкая гнойная масса (иногда с примесью крови).
Общие явления: нередко температура, слабость; выявляются лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Течение: острое, без нарушения (с нарушением) общего состояния; хроническое рецидивирующее.
Фурункул (инфильтрат, узел с некрозом и стержнем, язва, рубец), лимфаденит при болезни «кошачьих царапин», скрофулодерма, глубокие микозы, актиномикоз.

Лечение гидраденита практические не отличается от лечения фурункула. Больным гидраденитом с рецидивирующим и вялым течением рекомендуют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, соллюкс, УФО) в сочетании с нативным стафилококковым анатоксином А2 другими иммунокорректорами (тактивин, тималин и др.). В некоторых случаях показано иссечение рубцово-измененных тканей.

- Читать далее "Стафилодермии у детей. Псевдофурункулез Фингера."

Оглавление темы "Гнойные заболевания кожи. Пиодермии.":
1. Бугорок и узелок. Строение бугорка и узелка.
2. Общая терапия кожных болезней. Наружная фармакотерапия дерматозов.
3. Медицинская деонтология. Ятрогения.
4. Гигиена кожи, ногтей, волос. Маникюр и педикюр.
5. Пиодермии. Причины пиодермий.
6. Остиофолликулит. Фолликулит.
7. Сикоз вульгарный. Диагностика и лечение вульгарного сикоза.
8. Фурункул и фурункулез. Диагностика и лечение фурункула.
9. Карбункул. Лимфаденит.
10. Стафилодермии у детей. Псевдофурункулез Фингера.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: