Терминология: болезнь Боуэна (morbus Bowen), предраковый дерматоз (Боуэна).
В настоящее время большинство исследователей рассматривают болезнь Боуэна как интраэпителиальиый рак, который рано или поздно, по всегда переходит в спиноцеллюлярную карциному.

Болезнь Боуэна обычно проявляется единичной бляшкой, располагающейся чаще на туловище, веках, половых органах. Реже очаг поражения обнаруживают на конечностях. В последнее время участились случаи поражения кожных покровов лица (на фоне старческой кератомы). Бляшка представляет собой очаг темно-бурого цвета, слегка приподнимающийся над поверхностью кожи. Размер ее от 0,3 до 1,5 см в диаметре. Бляшка, как правило, бывает покрыта корочкой, при отторжении которой обнаруживают сглаженную зернистую, гранулирующую поверхность.

Изъязвление и появление мелких сосочков па поверхности делает процесс подозрительным в отношении перехода в спиноцеллюлярный рак, что, по литературным данным, происходит в 100% случаев.

Течение. Болезнь Боуэна характеризуется медленным ростом с увеличением бляшки по периферии. Болезнь Боуэна следует считать интраэпителиальным раком, который всегда переходит в инвазивный плоскоклеточ-ный рак. У клиницистов не должны вызывать дезориентацию те случаи, когда бляшка при болезни Боуэна может существовать без видимых изменений годами.

Гистологическое строение. Преобладает гиперкератоз с паракератозом и акантозом с удлиненными и утолщенными эпидермальными отростками, между которыми в виде узких полос определяют дерму. Граница между последней и эпителием отчетливая.

Привлекают внимание изменения в мальпигиевом слое, в котором клетки располагаются беспорядочно, причем среди них много атипичных, с уродливыми, интенсивно гиперхромными ядрами. Некоторые клетки содержат ядра в виде «гроздьев», о чем говорил Lever (1958). Все это клетки отличаются от клеток, встречающихся при болезни Педжета; наличием межклеточных мостиков. Довольно характерным является кератинизация отдельных клеток мальпигиева слоя; в результате образуются крупные ороговевающие клетки с розовой цитоплазмой.
В редких случаях можно обнаружить «роговые жемчужины» (злокачественный дискератоз).

Помимо атипии, пролиферации, болезнь Боуэна характеризуется изменениями регрессивного характера, что выражается в комковатости ядер многих клеток. При дальнейшем существовании бляшки можно наблюдать нарушение базальной мембраны, обычно в нескольких местах,т. е. развивается спиноцеллюлярный рак. Если при болезни Боуэна метастазы не развиваются, то кожные раки, возникающие на фоне болезни Боуэна, быстро метастазируют. Морфологически они характеризуются выраженной атипией клеток и тенденцией к ороговеванию.

Интраэпителиальный рак Боуэна морфологически сходен с различными кератозами, но главным образом со старческой кератомой. В большинстве случаев между ними нельзя провести четкой границы. При старческой кератоме обычно полиморфизм не достигает такой степени, как при болезни Боуэна, вместе с тем он характеризуется более отчетливым гиперкератозом и папилломатозом. Близкая картина наблюдается при мышьяковистом кератозе, для которого типичным является наличие изменения клеток мальпигиева слоя (их вакуолизация).

- Читать далее "Эритроплазия Кейра. Рак Педжета"