Лучевая терапия саркомы Капоши. Химиотерапия саркомы Капоши.

Саркома Капоши считается очень чувствительной к лучевой терапии опухолью. Степень регрессии для классической саркомы Капоши и саркомы Капоши с ятрогенной иммуносупрессией составляет 80—90 %. ВИЧ — ассоциированная саркома Капоши также успешно лечится малыми дозами облучения. Поверхностную пятнистую и бляшкообразную саркому Капоши следует лечить Orthvolt-терапией (методика мягкого облучения) или же высокоэнергетическими электронами. Общая доза должна составлять 20—30 Gy с разбитием на фракции (по 3 в неделю).

Системная химиотерапия в случае классической саркомы Капоши вследствие малоагрессивного ее течения, редких и, как правило, поздних органных манифестаций при пожилом возрасте пациентов применяется лишь в единичных случаях с висцеральным поражением. На первый план выдвигаются локальные мероприятия. Для лечения эндемической (ВИЧ — ассоциированной) саркомы Капоши применяются терапевтические схемы моно- или комбинационной терапии винкаалкалоидами. Саркома Капоши у пациентов с ятрогенной иммуносупрессией может регрессировать после отмены иммуносупрессивной терапии.
Слабо прогрессирующие опухоли без вовлечения органов лечатся у таких пациентов как классическая саркома Капоши.

Лечения эпидемической ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши с явным удлинением времени выживания до сих пор нет. У таких пациентов существенным фактором риска является обусловленная химиотерапией супрессия костного мозга и, как ее результат, дополнительная иммунная супрессия: угрожающие жизни оппортунистические инфекции при химиотерапии встречаются вдвое чаще, чем при нелеченной саркоме Капоши. Чтобы как можно дольше поддержать качество жизни пациента, в случае ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши химиотерапию проводят только при быстром прогрессировании опухоли и/или вовлечении внутренних органов.

Для лечения саркомы Капоши применяются различные интерфероны класса I (IFN-alpha 2а, 2Ь; IFN-beta) в очень разных дозировках и с разными интервалами. Классическая спорадическая саркома Капоши имеет степень ремиссии на интерфероны класса I — 60—70 %. Стандартизированной схемы лечения в настоящее время не существует. Интерферон-гамма приводит к прогрессии опухоли и противопоказан. Монотерапией интерфероном-альфа и бета достигают при ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши при еще функционирующей клеточной иммунной системе (CD4 > 400) высоких степеней ремиссии. При уже начавшемся иммунодефиците (CD4 200—400) степень реагирования улучшает дополнительная антиретровирусная терапия (AZT, DDI, DDC).

саркома капоши

При прогрессирующем иммунодефиците (CD4 > 200, В-симптомы ВИЧ-инфекции, оппортунистические инфекции) интерфероны мало- или неэффективны. Возможно, причина этому — сильно повышенный в этой фазе заболевания эндогенный уровень интерферона-альфа в сыворотке.

Существенными сопровождающими явлениями высоких терапевтических доз интерферона являются выраженные гриппоподобные симптомы, ухудшение общего состояния организма, что обусловливает необходимость терапии парацетамолом. К тому же наблюдается токсическое поражение костного мозга с анемией, нейтропенией и быстро начинающейся тромбоцитопенией. Следует учитывать и потенциальную гепато- и кардиотоксичность.

Преимущество местной химио- и иммунотерапии, в отличие от системной, заключается в незначительных, а то и вовсе отсутствующих побочных действиях. В опухоли можно достигнуть высоких концентраций прямо антипролиферативно действующих интерферонов и химиотерапевтических веществ. Местная терапия проводится амбулаторно и стоит значительно дешевле. Варианты местной противоопухолевой терапии синдрома Капоши приведены в таблице.

Поскольку классическая саркома Капоши пожилых людей встречается редко, надежных данных о пользе регулярного диспансерного контроля до сих пор не имеется. Медленная прогрессия опухоли позволяет считать целесообразным проведение клинического контроля с интервалом в 6 месяцев.

При ВИЧ-ассоциированной эпидемической саркоме Капоши интервалы диспансерного контроля определяет течение основного ВИЧ-заболевания с присущими ему оппортунистическими инфекциями. Так как в отдельных случаях даже при пока хорошо сохраняющихся остаточных функциях клеточной иммунной системы (CD4 > 400) следует рассчитывать на быструю прогрессию опухоли и вовлечение других органов, рекомендуется контроль степени клинического распространения через каждые 3 месяца (кожа, слизистые, лимфатические узлы), а также через 6—12 месяцев контроль легких (рентгеноскопия грудной клетки) и желудочно — кишечного тракта (при необходимости соногра-фия, эндоскопия).

Надежные данные по диспансерному ведению опухоли, которое привело бы к увеличению степени ее излечивания благодаря строгому контролю, для саркомы Капоши при ятрогенном иммунодефиците, а также для африканской и ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши до сих пор отсутствуют.

- Читать далее "Кожные заболевания жарких стран. Тропические пиодермии."

Оглавление темы "Саркома Капоши. Тропические болезни.":
1. Базально-клеточный рак. Диагностика и лечение базально-клеточного рака кожи.
2. Виды плоскоклеточного рака кожи. Болезнь Педжета.
3. Саркома Капоши. Классическая саркома Капоши.
4. Африканская эндемическая саркома Капоши. Эпидемическая саркома Капоши.
5. Классификация саркомы Капоши. Лечение саркомы Капоши.
6. Лучевая терапия саркомы Капоши. Химиотерапия саркомы Капоши.
7. Кожные заболевания жарких стран. Тропические пиодермии.
8. Тропические угри. Акродерматит Кастеллани-Челмера.
9. Гангрена кожи и половых органов. Нома.
10. Тропические язвы. Язва пустынь.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: