Саркома Капоши считается очень чувствительной к лучевой терапии опухолью. Степень регрессии для классической саркомы Капоши и саркомы Капоши с ятрогенной иммуносупрессией составляет 80—90 %. ВИЧ — ассоциированная саркома Капоши также успешно лечится малыми дозами облучения. Поверхностную пятнистую и бляшкообразную саркому Капоши следует лечить Orthvolt-терапией (методика мягкого облучения) или же высокоэнергетическими электронами. Общая доза должна составлять 20—30 Gy с разбитием на фракции (по 3 в неделю).

Системная химиотерапия в случае классической саркомы Капоши вследствие малоагрессивного ее течения, редких и, как правило, поздних органных манифестаций при пожилом возрасте пациентов применяется лишь в единичных случаях с висцеральным поражением. На первый план выдвигаются локальные мероприятия. Для лечения эндемической (ВИЧ — ассоциированной) саркомы Капоши применяются терапевтические схемы моно- или комбинационной терапии винкаалкалоидами. Саркома Капоши у пациентов с ятрогенной иммуносупрессией может регрессировать после отмены иммуносупрессивной терапии.
Слабо прогрессирующие опухоли без вовлечения органов лечатся у таких пациентов как классическая саркома Капоши.

Лечения эпидемической ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши с явным удлинением времени выживания до сих пор нет. У таких пациентов существенным фактором риска является обусловленная химиотерапией супрессия костного мозга и, как ее результат, дополнительная иммунная супрессия: угрожающие жизни оппортунистические инфекции при химиотерапии встречаются вдвое чаще, чем при нелеченной саркоме Капоши. Чтобы как можно дольше поддержать качество жизни пациента, в случае ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши химиотерапию проводят только при быстром прогрессировании опухоли и/или вовлечении внутренних органов.

Для лечения саркомы Капоши применяются различные интерфероны класса I (IFN-alpha 2а, 2Ь; IFN-beta) в очень разных дозировках и с разными интервалами. Классическая спорадическая саркома Капоши имеет степень ремиссии на интерфероны класса I — 60—70 %. Стандартизированной схемы лечения в настоящее время не существует. Интерферон-гамма приводит к прогрессии опухоли и противопоказан. Монотерапией интерфероном-альфа и бета достигают при ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши при еще функционирующей клеточной иммунной системе (CD4 > 400) высоких степеней ремиссии. При уже начавшемся иммунодефиците (CD4 200—400) степень реагирования улучшает дополнительная антиретровирусная терапия (AZT, DDI, DDC).

При прогрессирующем иммунодефиците (CD4 > 200, В-симптомы ВИЧ-инфекции, оппортунистические инфекции) интерфероны мало- или неэффективны. Возможно, причина этому — сильно повышенный в этой фазе заболевания эндогенный уровень интерферона-альфа в сыворотке.

Существенными сопровождающими явлениями высоких терапевтических доз интерферона являются выраженные гриппоподобные симптомы, ухудшение общего состояния организма, что обусловливает необходимость терапии парацетамолом. К тому же наблюдается токсическое поражение костного мозга с анемией, нейтропенией и быстро начинающейся тромбоцитопенией. Следует учитывать и потенциальную гепато- и кардиотоксичность.

Преимущество местной химио- и иммунотерапии, в отличие от системной, заключается в незначительных, а то и вовсе отсутствующих побочных действиях. В опухоли можно достигнуть высоких концентраций прямо антипролиферативно действующих интерферонов и химиотерапевтических веществ. Местная терапия проводится амбулаторно и стоит значительно дешевле. Варианты местной противоопухолевой терапии синдрома Капоши приведены в таблице.

Поскольку классическая саркома Капоши пожилых людей встречается редко, надежных данных о пользе регулярного диспансерного контроля до сих пор не имеется. Медленная прогрессия опухоли позволяет считать целесообразным проведение клинического контроля с интервалом в 6 месяцев.

При ВИЧ-ассоциированной эпидемической саркоме Капоши интервалы диспансерного контроля определяет течение основного ВИЧ-заболевания с присущими ему оппортунистическими инфекциями. Так как в отдельных случаях даже при пока хорошо сохраняющихся остаточных функциях клеточной иммунной системы (CD4 > 400) следует рассчитывать на быструю прогрессию опухоли и вовлечение других органов, рекомендуется контроль степени клинического распространения через каждые 3 месяца (кожа, слизистые, лимфатические узлы), а также через 6—12 месяцев контроль легких (рентгеноскопия грудной клетки) и желудочно — кишечного тракта (при необходимости соногра-фия, эндоскопия).

Надежные данные по диспансерному ведению опухоли, которое привело бы к увеличению степени ее излечивания благодаря строгому контролю, для саркомы Капоши при ятрогенном иммунодефиците, а также для африканской и ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши до сих пор отсутствуют.

- Читать далее "Кожные заболевания жарких стран. Тропические пиодермии."