Следует провести разграничение между симптоматическими формами пруриго, что может представлять некоторые трудности и требует в каждом случае тщательного наружного осмотра и исследования внутренних органов. Далее нужно отграничить пруриго от следующих заболеваний.

Пруригинозная форма атопической экземы. Полиморфная картина, изменения комбинированные с типичными проявлениями атопической экземы. Эта картина заболевания называется также prurigo mitis или пруриго хроническое мультиформное.
Пруригинозная форма герпетиформного дерматита. Полиморфная герпетиформная картина с пруригинозными папулами.

Пруриго солнечное. Сильно зудящие и экскориированные пруригинозные папулы локализуются только на открытых солнцу участках тела. Присутствует сезонность: летнее пруриго.

Поскольку при подостром пруриго речь идет о полиэтиологическом синдроме аллергического генеза, устранение причин стоит на первом плане. Только если удается найти причину заболевания и соответствующим образом его лечить, можно достигнуть долговременного эффекта. К сожалению, часто причина не выявляется. Внутрикожные тесты проводятся как при хронической крапивнице.

Лечение в любом случае ориентируется на выявленные нарушения. Применение глюкокортикоидов в средней дозе (40—60 мг эквивалентной дозы преднизолона ежедневно) возможно лишь кратковременно и оказывает в большинстве случаев лишь морбостатический эффект.

Вечером показаны антигистаминные препараты с седативным эффектом, транквилизаторы, так как зуд беспокоит особенно сильно по ночам. В отдельных случаях в качестве эффективного препарата рекомендуется хлорохин (резохин). Если у пациенток начало заболевания совпадает с началом климакса или менопаузой, можно применять эстрогены или лютеотропный гормон; здесь необходима консультация гинеколога.

В остальном большинство авторов придает большое значение санированию желудочно-кишечного тракта. Методика такая же, как при хронической крапивнице: тетрациклин (2,0 г) или доксициклин (200 мг) ежедневно в течение 5 дней, затем 5 дней амфотерицин В (4 раза в день по 100 мг), затем в течение 3 недель нормализация кишечной флоры. При уремическом зуде морбостатически эффективным является эритропоэтин. Иногда рекомендуется консультация психотерапевта.

Наружно рекомендуются мероприятия по смягчению зуда. Наружные анестезирующие средства (5 % тезит), ихтиол (5—10 %), Liquor carbonis detergens (2,0—10,0 %). Обтирания разбавленным винным уксусом, спиртовыми растворами с ментолом (0,25—1,0 %) или атигистаминным гелем (фенистил, совентол, сиестрал, тавегил).

Пруриго узловатое.

Синонимы: узловатое пруриго Гайда, узловатая почесуха, prurigo nodularis Hyde, крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый.

Сильно зудящее заболевание, которое характеризуется персистирующими чашеобразными узлами. Включение этого заболевания в группу пруриго иногда оспаривается, так как первичное высыпание при нем не является серопапулой, иногда его относят к пруриго простому хроническому.

Распространенность: относительно редкое заболевание. Генетические факторы неизвестны. Болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста (40—60 лет). Часто (до 80 %) отмечается атопический диатез.

Этиология неизвестна. Неоднократно в качестве причин указываются стрессовые ситуации. Преимущественно поражаются лица невротического склада. Имеют место психические (депрессии, депрессивные испуганные настроения) или психосоциальные нарушения. Указывают на связь заболевания с нарушением эндокринной системы, а также наличием гепатита, холецистита. Вследствие гистологического сходства постоянно предполагается связь с простым хроническим лишаем, и высыпания интерпретируются как ограниченная лихенификация, что дало повод французскому дерматологу Pautrier назвать заболевание lichenifications circonscrites nodulaires chroniques.

Примечательны изменения на кожных нервах с повышением клеточной пролиферации, особенно в области шванновских клеток (Schwannom-невринома, шваннома), которые могут дать повод к шванномаподобным образованиям. Носит ли эта типичная гипертрофия сосочковых дермальных нервов причинный характер или же она реактивной природы, т. е. обусловлена сильными расчесами, не является принципиальным. В последнее время патогенетическое значение придавалось внеклеточным отложениям протеиназосодержащих эозинофильных гранул из эозинофилов. В пользу атопии говорят повышение IgE в крови и аллергии немедленного типа на пыльцу растений, домашнюю пыль, клещи и т. п. Следует подумать и о контактной аллергии экзематозного типа (эпикутанный тест).

- Читать далее "Клиническая картина узловатого пруриго. Дифференциальный диагноз узловатого пруриго."