Фотохимиотерапия зуда. Местная терапия кожного зуда.

Фотохимиотерапия (ПУВА) может уменьшить зуд при некоторых заболеваниях, обусловленных действием тучных клеток и воспалением. В качестве примера служит узловатое пруриго, паранеопластический зуд, пигментная крапивница и гиперэозинофильный синдром. При световой крапивнице УФ-терапия применяется скорее в смысле «закалки» кожи или индукции переносимости. Действие УФ-терапии непродолжительно, оно лишь немного превышает длительность лечения, а кроме того, сама ПУВА-терапия у некоторых пациентов может стать причиной зуда.

Циклоспорин А действует уже в малых дозах (5 мг/кг веса в день) при экземе, крапивнице, атопическом дерматите, смягчая зуд, но он также небезупречен, поскольку после отмены препарата быстро наступает рецидив. Кроме того, это потенциально нефротоксичное средство.

При внутригепатическом холестазе при снижении эндогенных желчных кислот в сыворотке, в частности, холиевой кислоты, в результате лечения холестирамином или урсодезоксихолевой кислотой хронический зуд вместе со щелочной фосфатазой значительно снижается. По последним данным, у взрослых и детей холестатический зуд прекрасно реагирует на рифампицин, хотя следует принимать во внимание его высокую степень побочного действия, возможное перекрестное действие с другими медикаментами и относительно высокую стоимость терапии.

Упоминается об относительно хорошем эффекте холестирамина, действие которого еще можно повысить одновременным применением УФ-терапии. Умеренно хорошо помогают антагонисты морфина (налаксон, налмефен) и плазмаферез. Оперативные мероприятия (отвод желчной жидкости — стома, трансплантация печени при соответствующих показаниях) резко улучшают симптоматику зуда.

При терапии зуда, помимо общих модулирующих мероприятий, имеет значение снижение воспаления. При этом не играет решающей роли, как это будет происходить: путем применения наружных глюкокортикоидов или, при очень тяжелом течении, с помощью системной терапии циклоспорином. Важно уменьшение Т-клеточной инфильтрации с последующим высвобождением медиаторов воспаления в эпидермис. Ксероз при атопии является еще одним аспектом лечения и требует применения веществ, которые связывают воду. Поэтому принципиально показана мочевина, а также деготь, который смягчает зуд и ослабляет гиперпролиферацию кератиноцитов и лихенификацию. Зуд при острой воспаленной коже и при хроническом состоянии атопического дерматита следует лечить различно. Подострые стадии можно лечить УФ-облучением, однако иногда УФА1-облучение приводит к подавлению воспаления и зуда и в острой стадии. Если же применяются антигистаминные средства, то преимущественно вечером и только седативного типа.

фотохимиотерапия зуда

Больным с кожным зудом рекомендуется терапия сопутствующих заболеваний. Назначают диету с исключением облигатных и индивидуальных трофоаллергенов: яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь; ограничивают применение поваренной соли, копченых и консервированных продуктов. Показаны молочно-кислые, растительные продукты.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы); антигистаминные (супрастин, фенкарол, диазолин, эролин, лоратадин); десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия); анестезирующие средства (0,5 % раствор новокаина, 1 % раствор тримекаина); энтеросорбенты (белосорб, активированный уголь, полисорб, полифепан).

Местная терапия. Местно применяются присыпки, спиртовые и водные растворы, взбалтываемые взвеси, пасты, мази. Противозудный эффект зависит от лекарственной формы. Противозудным локальным эффектом обладают следующие средства различных составов: 0,5—2,0 % ментол; 1—2 % тимол; 1—2 % анестезин; 1—2 % фенол (карболовая кислота); спирты (1—2 % резорциновый, 1—2 % салициловый, камфорный; 30—70 % этиловый); 1—2 % растворы лимонной кислоты; настои ромашки, травы череды.

При отсутствии эффекта зудящие участки можно непродолжительное время смазывать кортико-стероидными мазями (локоид, элоком, адвантан, флуцинар, фторокорт).

Противозудное действие оказывают сероводородные ванны; ванны с отваром дубовой коры, череды (50—100 г), отрубей (300—500 г на ванну); морские купания; ванны с хвойным экстрактом, морской солью, крахмалом. Температура воды 38°С, продолжительность процедуры 15—20 мин, на курс 10—20 ванн.

Показаны гипноз, электросон, акупунктура, лазеропунктура, магнитотерапия, КВЧ-терапия, биоритморефлексотерапия, фонофорез гидрокортизона.

Ретиноиды у пациентов с атопической предрасположенностью могут провоцировать зуд вместо его снижения. Однако при красном плоском лишае, склеротическом и атрофическом лишае зуд исчезает в течение нескольких дней даже при малых дозах (этретинат или изотретиноин по 10—20 мг в сутки). Кожные проявления, напротив, не обязательно реагируют на препарат. То же характерно для местного лечения 2 % эстрогеном или тестостероном на основе крема.

При лечении широко распространенного перианального зуда вначале следует устранить причину заболевания и нормализовать гигиену анальной области. В питании избегать раздражающих веществ: цитрусовых и пряностей. Далее рекомендуются инъекции 5 % фенола в миндальном масле в подкожную ткань дистального отдела ануса; в 90 % случаев этот метод дает выз-доровление.

Если причина зуда неизвестна или исчерпаны вышеперечисленные терапевтические возможности, можно применить мероприятия по снижению зуда. Сюда относится, прежде всего, регулярный уход за кожей жирными наружными средствами, особенно в пожилом возрасте. У пациентов с аквагенным зудом это является средством выбора.

Приступ зуда может быть существенно снижен самими пациентами путем аутогенного тренинга. Пациентов с зудом следует опросить, как они привыкли мыться. Слишком частое мытье горячей водой, чрезмерное употребление мыла ведет к уменьшению естественной жировой смазки и сухости кожи, что благоприятствует зуду. Теплый сухой воздух от нагревательных приборов и тепло постельного белья являются факторами, ухудшающими состояние больного. Пациенты часто сообщают об облегчении ночных приступов зуда после приема холодного душа. Следует также дополнительно использовать жировую смазку на кожу.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что зуд контролируется современными фармакологическими средствами лишь ограниченно. Исключениями являются хорошо реагирующие на антигистаминные препараты уртикарные реакции и недавно открытые терапевтические возможности лечения хронического зуда при почечной недостаточности и заболеваниях печени. Зуд при хронической экземе реагирует на кортикостероиды, но побочные действия неприемлемы для долговременной терапии. В целом, поиски причины зуда являются важной базой для успешной целевой терапии. К тому же зуд у большинства пациентов может быть, по крайней мере, облегчен умелым применением имеющихся в настоящее время терапевтических методов и средств.

- Читать далее "Атопический дерматит. Эпидемиология и тип наследования атопического дерматита."

Оглавление темы "Атопический дерматит.":
1. Фотохимиотерапия зуда. Местная терапия кожного зуда.
2. Атопический дерматит. Эпидемиология и тип наследования атопического дерматита.
3. Этиология атопического дерматита. Патогенез атопического дерматита.
4. Нарушения гуморального иммунитета при атопическом дерматите. Иммунитет при атопическом дерматите.
5. Нарушения клеточного иммунитета при атопическом дерматите. Нарушения вегетативной нервной системы при атопическом дерматите.
6. Себостаз - астеатоз. Роль бактерий при атопическом дерматите.
7. Клиническая картина атопического дерматита. Возрастные периоды атопического дерматита.
8. Клинические формы атопического дерматита. Виды атопического дерматита.
9. Осложнения атопического дерматита. Вторичные инфекции при атопическом дерматите.
10. Диагностика атопического дерматита. Дифференциальная диагностика атопического дерматита.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: