Простагландины и эйкозаноиды, которые обнаруживаются в коже в больших количествах в рамках иммунологических и аллергических реакций, очевидно, также играют какую-то роль при зуде. После инъекции простагландины могут вызывать легкий зуд, который, однако, значительно меньше зуда, вызываемого гистами-ном, но который, очевидно, гистамином опосредуется или же гистаминный зуд может усиливаться простагландином Е2.

Лейкотриены, например типа LTB4, вызывают эритему, однако после кожной инъекции не дают волдырей. Ингибиторы синтеза простагландинов, такие как ацетилсалициловая кислота или индометацин, не в состоянии отрегулировать этот зуд. С другой стороны, ацетилсалициловая кислота в лечении сильного зуда в третьем триместре беременности играет решающую роль и более эффективна, чем Н,-антагонист хлорфенирамин.

Выясняется роль цитокинов и факторов роста в аспекте их возможной связи с зудом. В этом плане особое значение имеет исследование, которое смогло доказать, что нейротропный фактор нейротропин-4 играет роль в рамках зуда при атопическом дерматите.

Зуд является наиболее распространенным симптомом в дерматологии, который может возникать в связи с рядом кожных заболеваний или без клинически видимого кожного заболевания: ксеродермия (сухость кожи), дерматозоонозы (чесотка, педикулез, укусы насекомых), дерматит атопический, дерматит контактный, медикаментозная токсидермия, красный плоский лишай, экзема, крапивница, пруриго, герпетиформный дерматоз Дюринга, солнечный дерматит.

При дерматозах зуд является симптомом и следствием кожного заболевания. Соответствующий дерматоз диагностируется по типичным высыпаниям. Многие кожные заболевания сопровождаются зудом. Интенсивный зуд, приводящий к расчесам и их эффектам, наблюдают при экземе, атопическом дерматите, некоторых микозах и паразитарных заболеваниях кожи. При многих дерматозах (красный плоский лишай, крапивница), несмотря на интенсивность зуда, нет эффектов расчесов, так как кожу растирают, а не расчесывают.

Такие пациенты имеют характерные блестящие ногтевые пластинки. Для атопического дерматита типичны кризы зуда. При простом подостром пруриго расчесы вызывают высыпания, после чего зуд вдруг прекращается, остаются только геморрагические корочки, но нет следов расчесов. Зуд является также симптомом крапивницы и усиливается расчесами, но экскориации не встречаются.

Частые горячие ванны или ежедневный прием горячего душа с применением обезжиреного мыла и особенно добавок для ванн могут привести к высушиванию кожи, часто с едва видимым шелушением, при этом кожа реагирует сильным зудом. У пожилых людей зудят участки кожи, бедные сальными железами, особенно предплечья и голени, преимущественно зимой, когда вследствие отопления влажность воздуха в квартире низкая.

Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверяться на дерматозоонозы (чесотка, укусы насекомых, педикулез). Чесотка является наиболее частым паразитарным зудящим заболеванием кожи. Зуд при чесотке особенно часто возникает ночью. При зуде волосистой части головы и ушей следует исключить вшивость; при зуде в области лобка, промежности, груди, подмышечных впадин — лобковый педикулез; при зуде в области поясницы, лопаток, шеи — педикулез, вызванный платяными вшами.

Зуд — вечный спутник атопического дерматита. Его интенсивность различна; он бывает диффузным и локализованным, частью ограниченным зоной отдельных высыпаний. Последнее встречается у пожилых атопиков с пруригиноз-ными изменениями. Зуд может предшествовать повторному приступу атопического дерматита. Обусловленные зудом эффекты расчесов замыкают порочный круг, вызывая воспаление, приводящее к стафилококковой инфекции, а тем самым снова к воспалению, что способствует персистированию заболевания.

Кожный зуд с уртикарными высыпаниями, а также атопический дерматит вызывает классический медиатор гистамин. Многие другие болезни кожи могут также сопровождаться кожным зудом. Диагноз «pruritus sine materia» может быть установлен тогда, когда все диагностические возможности исчерпаны, а соматическая причина длительного зуда не устанавливается. Неосознанные вынужденные расчесы приводят к линейным полосам на коже. Иногда дерматологи говорят о «pruritus sine materia», когда при осмотре кожа во всем остальном здорова.

Зуд как симптом меньше зависит от гистамина, скорее от других медиаторов (серотонин, простагландин и другие вазоактивные вещества). Хронический зуд без явной причины поражает чаще пожилых людей, особенно мужчин. При дифференциальном диагнозе следует учитывать pruritus senilis или общий ксероз (сухость кожи).

- Читать далее "Дифференциальный диагноз кожного зуда. Дифференциация зуда."