Мицетома (эумицетома) (мадурская стопа, мадуромикоз, фикомицетома) — хроническое, очаговое, медленно прогрессирующее неконтагиозное грибковое заболевание, при котором поражается кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости конечностей (стопы, кисти), реже — другие участки тела. Характерны явления слоновости, деформация конечности с опухолевидными разрастаниями, образованием свищевых ходов и гнойным отделяемым.
Возбудитель: настоящие грибы, чаще Pseudallescheria boydii, Madurella grisea, Madurella mycetomatis. Почвенные сапрофиты.

Предрасполагающие факторы. Болеют преимущественно жители села (сельскохозяйственные рабочие) в странах с тропическим и субтропическим климатом. Развитию заболевания способствуют несоблюдение личной гигиены, хождение босиком, травматизация кожи, гипотрофия.
Пути передачи: очаги поражения возникают на местах травм с последующим инфицированием почвенными геофилами.

Течение: недели, месяцы, годы.
Излюбленная локализация: наблюдается одностороннее поражение голени, стопы, кисти, изредка — туловища, предплечья, головы, бедра, ягодиц.
Клиническая картина: в месте внедрения возбудителя появляется папула или узел, небольшая болезненность при пальпации, лихорадка. Конечность становится отечной и увеличивается в размерах. Узел изъявляется, из него выделяется гной. Вокруг свищевых ходов образуются опухолевидные разрастания. Процесс распространяется на подлежащие ткани — фасции, мышцы, кости. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Застарелая мицетома состоит из рубцов и гнойных свищей.

Диагностика: в мазке гноя обнаруживают предполагаемого возбудителя микоза. Посев позволяет идентифицировать возбудителя.
Гистопатология: псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса, признаки острого или хронического гнойного воспаления с грануляционной тканью и соединительнотканной капсулой.

На рентгенограммах костей видны множественные остеолитические очаги, признаки периостальной оссификации.
Дифференциальный диагноз: хромомикоз, североамериканский бластомикоз, актиномицетома, глубокие пиодермии, инородные тела, дерматофитии, лейшманиоз.

Лечение: расширенное иссечение небольших очагов. По возможности избегают ампутации конечностей или экзартикуляции. Кетоконазол или итраконазол per os.
Профилактика: ношение обуви, защищающей стопу от колючек и заноз в эндемических зонах. Повышение санитарной культуры населения.

Мукороз

Мукороз — глубокий хронический плесневый микоз, при котором поражаются кожа, подкожная клетчатка, уши, глаза и внутренние органы (бронхолегочная система, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система).
Возбудитель: грибы из родов Мисоr, семейства Мисоrасеае. Широко распространены в природе, на продуктах питания, в воздухе.
Предрасполагающие факторы: тяжелые формы диабета; профессиональные особенности (сборщики апельсинов).
Пути передачи: в основном аэрогенный. Течение хроническое.

Излюбленная локализация: различные участки кожного покрова с вовлечением подкожной клетчатки, ногтевых пластинок и околоногтевых валиков кистей.
Клиническая картина: кожные проявления имеют вид хронических язвенных пиодермии, наружных отитов.
Микотические поражения легких возникают при пневмониях на фоне лечения антибиотиками. Встречаются мукорозные поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, а также тяжелые менингоэнцефалиты вследствие распространения процесса с придаточных пазух носа.

Указанные проявления характерны для лиц с тяжелыми формами диабета.
Гистопатология: гнойно-некротическое воспаление, пролиферация сосудов, приводящая к тромбозу; в дерме лейкоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация, повышенный процент эозинофилов.
Диагностика: обнаружение в патологическом материале возбудителя и выделение культуры гриба.

Дифференциальный диагноз: другие глубокие микозы, новообразования, менингоэннцефалит, пневмония и др.
Лечение: при поверхностных поражениях кожи: местные антимикотики, фунгицидные жидкости.
При висцеральном мукорозе: амфотерицин В, итраконазол, средства общеукрепляющей терапии.
Мукороз легких: хирургическая тактика.

Профилактика: заключается в рациональном применении антибиотиков у больных диабетом. Профессиональный отбор, своевременное лечение онихий и паронихий у работающих на сборке апельсинов.

- Читать далее "Пенициллиоз. Криптококкоз. Клиника и диагностика пенициллиоза и криптококкоза."