Для выявления склонности коронарных артерий к спазму можно использовать холодовую пробу. Настоящая проба основана на том, что локальное воздействие холодом на кожные рецепторы у больных спонтанной стенокардией может вызывать спазм коронарных артерий.

Одновременно может повышаться артериальное давление, сосудистое сопротивление в большом и малом кругах кровообращения. На фоне проведения пробы ЧСС увеличивается незначительно (Д.М. Аронов и соавт.).

Для проведения холодовой пробы больной после снятия у него контрольной ЭКГ на 3-4 мин погружает кисть руки в сосуд с холодной водой и кусками льда, температура которой близка к нулю градусов (чаще 4 °С). Для усиления эффекта можно погружать в ледяную воду сразу обе кисти или кисть руки и предплечье до локтевого состава.

Каждую минуту записывают электрокардиограмму и измеряют АД. Положительной проба считается, если возник ангинозный приступ или сместился сегмент ST (вверх или вниз).

Информативность холодовой пробы не столь высока, как эргоновиновой, но она безопасна. Однако имеется ссылка на описанный ранее эпизод, когда локальное воздействие холодом вызвало тяжелый ангинозный приступ, закончившийся летальным исходом.

Д.М. Аронов и соавт. приводят описание случая, когда во время обследования больной, чтобы продемонстрировать врачу влияние холода, с целью демонстрации ангинозного приступа взялся рукой за холодную батарею отопления. «На глазах у врача больной внезапно умер, испытывая приступ острой загрудинной боли».

Авторы справедливо предостерегают: «При проведении любых функциональных проб меры предосторожности должны соблюдаться всегда и весьма скрупулезно».

Последние годы для выявления скрытой коронарной недостаточности широко применяется предсердная кардиостимуляция, в том числе чреспищеводная. При этом искусственно увеличивают число сердечных сокращений, повышают потребность миокарда в кислороде, выявляя тем самым зоны ишемии в отделах миокарда, кровоснабжаемых пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

Сравнивая различные функциональные пробы для диагностики стенокардии, следует указать, что с помощью фармакологических проб невозможно количественно определить степень коронарной недостаточности. Количественные параметры коронарной недостаточности, например функциональный класс стенокардии, можно определить пробами с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрическая проба, проба на тредмиле, тредбане и др.).

Такие пробы позволяют количественно оценить индивидуальный уровень переносимых физических нагрузок, т.е. толерантность к ним, а также рассчитать количественные показатели, характеризующие коронарный кровоток, количество потребляемого миокардом кислорода, например двойное произведение.

- Читать далее "Эхокардиография при диагностике стенокардии - возможности"

1. Пробы с адреналином и эфедрином при стенокардии
2. Пробы с пропанололом и эргоновином (эргометрином) при стенокардии
3. Холодовая проба для диагностики стенокардии - методика
4. Эхокардиография при диагностике стенокардии - возможности
5. Сцинтиграфия и коронароангиография при диагностике стенокардии - возможности
6. Дифференциальная диагностика стенокардии
7. Лечение стенокардии - нитраты
8. Купирование приступа стенокардии - антиангинальная терапия
9. Нитраты для лечения инфаркта и хронических форм ИБС - растворы нитроглицерина для инъекций
10. Суббукальные формы нитроглицерина для инъекций - тринитролонг, динитросорбилонг