Хирургическое лечение расслоения аорты - принципы

Современная практика показывает, что для предотвращения дальнейшего распространения расслоения и разрыва проксимальное расслоение должно быть устранено в ранние сроки. Кроме того, оперировать дистальное расслоение, распространяющееся проксимально, следует с использованием искусственного кровообращения.

Согласно сведениям из базы данных Международного регистра острого расслоения аорты, 30-дневная летальность у оперированных пациентов с расслоением типа А ниже, чем у леченных медикаментозно (см. «Клинические исходы при расслоении аорты» - рекомендуем использовать форму поиска выше).

Целью операции является предотвращение прогрессирования расслоения и уменьшение обструкции периферических ветвей. Для этого область разрыва интимы иссекается, а «вход» в ложный просвет изолируется путем сшивания проксимального и дистального краев аорты. Для сближения краев рассеченной аорты может потребоваться установка лавсанового протеза.

Классификация расслоения аорты

Хирургическое вмешательство проводится на фоне глубокой гипотермии с остановкой кровообращения. Если в процесс оказывается вовлечен аортальный клапан, то ложный канал подвергают декомпрессии описанным выше способом, однако при этом все равно может потребоваться протезирование или пластика клапана. Если аорта очень рыхлая, то вся ее восходящая часть вместе с клапаном может быть заменена содержащим клапанный протез композитным трансплантатом с последующим подшиванием к нему коронарных артерий.

Для сохранения нативного аортального клапана, позволяющего избежать осложнений, связанных с клапанным протезом, как правило, требуется выполнить сближение двух слоев расслоившейся стенки аорты с рефиксацией комиссур к наложенным швам. Однако чтобы снизить вероятность возникновения показаний к повторному вмешательству, у пациентов с ранее пораженным аортальным клапаном или при синдроме Марфана часто рекомендуется выполнить именно протезирование клапана.

В качестве средства декомпрессии окклюзированного ложного просвета в нисходящей аорте у больных с ишемией внутренних органов или конечностей применяется хирургическая фенестрация. Ее можно выполнить наряду с вмешательством на восходящей части аорты или вместе с протезированием брюшного отдела. В идеале, фенестрацию следует произвести в течение первых 48 часов заболевания, что позволяет предотвратить тромботическую окклюзию ложного просвета.

По данным одной серии наблюдений, 3- и 5-летняя смертность при хирургической фенестрации у пациентов с расслоением нисходящего отдела аорты составила 77 и 53% соответственно. Фенестрацию также можно произвести чрескожно, что обычно выполняется в пара- или инфраренальной области.

Выбор метода лечения расслоения аорты

- Читать далее "Чрескожное инвазивное вмешательство при расслоении аорты"

Оглавление темы "Расслоение аорты. ТЭЛА":
  1. Диагностика расслоения аорты
  2. Неотложная помощь при расслоении аорты
  3. Хирургическое лечение расслоения аорты - принципы
  4. Чрескожное инвазивное вмешательство при расслоении аорты
  5. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
  6. Интрамуральная гематома аорты
  7. Прогноз и исходы расслоения аорты
  8. Основные положения по диагностике и лечению расслоения аорты
  9. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - частота, эпидемиология
  10. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: