Ушиб сердца - клиника, диагностика, лечение

Ушиб сердца - клиника, диагностика, лечение

Ушиб (контузия) сердца считается наиболее частым повреждением сердца при тупой травме. Ушиб сердца обычно не сопровождается существенными симптомами и часто может пройти незамеченным. Могут возникать субэпикардиальные и субэндокардиальные петехии, экхимозы, гематомы, рваные раны и трансмуральное повреждение с последующим развитием некроза, фиброза и формированием аневризмы.

Ключевым симптомом является боль в прекордиальной области, напоминающая боль при ИМ, но не облегчающаяся нитратами. Другое место приложения повреждающей силы (отличное от прекордиальной области) может ввести в заблуждение относительно причины боли, однако в отличие от боли, связанной с повреждением грудной клетки, боль, обусловленная ушибом сердца, не изменяется при дыхании. Может отмечаться необъяснимая тахикардия, ритм галопа и шум трения перикарда.

На ЭКГ в зависимости от обширности повреждения могут регистрироваться неспецифические изменения ST-T, признаки перикардита, снижение амплитуды зубца R и даже патологические зубцы Q. Локализованное повреждение проводящей системы сердца может сопровождаться появлением АВ-блокады различной степени, внутрижелудочковых нарушений проводимости или блокады ножки пучка Гиса. Также могут обнаруживаться суправентрикулярные тахикардии, ФП, предсердная и желудочковая эктопическая активность, ЖТ и ФЖ.

Для подтверждения диагноза ушиба сердца можно использовать биохимические маркеры повреждения миокарда (такие как активность МВ-фракции креатинфосфокиназы или уровень сердечных тропонинов). При трансторакальной ЭхоКГ иногда удается обнаружить выпот в полости перикарда, нарушения локальной сократимости, признаки клапанной дисфункции и расширение камер сердца.

а - непроникающее повреждение сердца в виде ушиба, полученное во время дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на неспецифические изменения ST-T.
Инверсию зубца Т можно видеть в отведении III, уплощение - в отведениях II и aVF. В грудных отведениях V3-V6 обнаруживается зазубренность зубца Т.
б - на повторной ЭКГ, зарегистрированной через несколько недель, можно видеть исчезновение изменений представленных на ЭКГ при поступлении выше.

У некоторых больных (до 25% случаев) не удается добиться удовлетворительной визуализации при помощи трансторакальной ЭхоКГ; в таких случаях предпочтительной альтернативой является чреспищеводная ЭхоКГ.

Тактика лечения ушиба сердца, за исключением антикоагулянтной и тромболитической терапии, сходна с подходами к лечению пациентов с ОКС. В течение первых 48 часов после травмы возможно развитие аритмии или кардиогенного шока.

В связи с этим при наличии эхокардиографических или выраженных электрокардиографических изменений на начальном этапе лечения пациент нуждается в тщательном кардиомониторинге. Тропонин высвобождается из поврежденных миоцитов раньше, чем это наблюдается при ОКС; поэтому если результат анализа при поступлении отрицательный, уровень тропонина следует проконтролировать через 4-6 ч.

В неосложненных случаях первичное лечение заключается в постельном режиме и обезболивании. Нестероидные противовоспалительные средства применять не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на заживлении миокарда. Обычно отмечается полное восстановление, так как пациенты чаще всего молоды и не имеют другой патологии сердца. Поскольку заживление, как и после ИМ, происходит путем фиброза, у некоторых больных отмечается снижение функции ЛЖ.

- Читать далее "Травматический разрыв сердца - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Перикардит. Травма сердца":