Показания к тромболизису, кава-фильтру, варфарину при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Возможно ли амбулаторное ведение пациентов с острым тромбозом глубоких вен? Да. Описанные выше режимы гепаринотерапии НМГ вполне возможно выполнять амбулаторно. При этом принципы ведения больного ничем не отличаются от таковых при стационарном лечении.

В каких ситуациях у пациента с острым тромбозом глубоких вен должен применяться катетерный тромболизис? Фармакомеханический тромболизис (при наличии соответствующих ресурсов) рекомендуется выполнять у отдельных пациентов с выраженной клинической картиной острого проксимального илиофеморального тромбоза продолжительностью не более 14 дней, которые функционально активны и имеют относительно низкий риск кровотечения.

Показана ли установка кава-фильтра в качестве первоначальной лечебной процедуры у пациента с острым тромбозом глубоких вен? Нет. Имплантация кава-фильтра показана в тех случаях, когда пациент не может получать антикоагулянты для лечения острого тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях (например, при наличии временных противопоказаний к антикоагулянтной терапии) может быть установлен временный кава-фильтр, который планируется извлечь через 2-4 нед., когда может быть возобновлена терапия антикоагулянтами.

В каких случаях в качестве одного из компонентов лечения острого тромбоза глубоких вен рекомендуется проводить эластическую компрессию нижних конечностей? Компрессию нижних конечностей с помощью градиентных эластических чулок, обеспечивающих давление на колено величиной 30-40 мм рт.ст, рекомендуется проводить у всех пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен. Однако создаваемая чулками компрессия может плохо переноситься больным (из-за отека нижних конечностей).

тромбоз глубоких вен нижних конечностей

В таких случаях вместо чулок можно использовать эластическое бинтование нижних конечностей, так как при этом можно выбрать такое натяжение бинта, которое создаст минимум субъективного неудобства и болезненности, обусловленных увеличением внешнего сдавления. Эластическую компрессию нижних конечностей можно сразу начать с бинтования, а по мере исчезновения отека перейти на ношение чулок с компрессией 20-30 или 30-40 мм рт.ст.

В каких случаях у пациента с тромбозом глубоких вен можно проводить лечение более низкими дозами варфарина? У пациентов с неспровоцированным (идиопатическим) ТГВ, у которых контроль MHO будет производиться не столь часто, после первых 3 месяцев лечения рекомендуется продолжать лечение варфарином с меньшей интенсивностью (целевое MHO -1,5-1,9).

Отличается ли диапазон целевых значений MHO на фоне приема варфарина для профилактики тромбоза глубоких вен в ортопедической хирургии? Американская академия ортопедической хирургии рекомендует поддерживать MHO в пределах от 1,5 до 2,0, однако это не нашло своего подтверждения в рандомизированных проспективных исследованиях с участием этой категории пациентов. Таким образом, рекомендуемый диапазон MHO у больных, подвергнутых ортопедическому вмешательству, такой же, как и у пациентов других групп - от 2,0 до 3,0.

Следует ли применять УЗДГ в качестве рутинного скринингового метода исследования перед выпиской у всех пациентов, перенесших тотальное протезирование коленного сустава? Поскольку у пациентов, не имеющих клинических симптомов, чувствительность и специфичность УЗДГ в отношении выявления тромбоза глубоких вен намного ниже, то у лиц этой категории рутинное выполнение допплерографии перед выпиской нельзя считать обоснованным. Основой тактики ведения должна стать адекватная профилактика тромбоза глубоких вен.

- Читать далее "Факторы риска тромбоэмболии - ТЭЛА. Что такое триада Вирхова?"

Оглавление темы "Болезни сердечно-сосудистой системы":
  1. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Профилактика
  2. Показания к тромболизису, кава-фильтру, варфарину при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
  3. Факторы риска тромбоэмболии - ТЭЛА. Что такое триада Вирхова?
  4. Симптомы ТЭЛА. Признаки тромбоэмболии легочной артерии
  5. Диагностика ТЭЛА. Что представляет собой шкала Wells?
  6. Лечение ТЭЛА. Тромболитическая терапия
  7. Установка кава-фильтра при ТЭЛА. Показания
  8. Признаки легочной гипертензии. Классификация
  9. Диагностика легочной гипертензии. Методы
  10. Лечение легочной гипертензии. Показания к операции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: