Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)

У пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне лечения гепаринами или ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов может развиваться тромбоцитопения. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения является серьезным иммуноглобулин-опосредованным осложнением, которое часто сопровождается тромбоэмболическим синдромом.

При использовании нефракционированного гепарина (НФГ) (частота 5%) или низкомолекулярного гепарина (НМГ) (частота 0,5%) гепарин-индуцированная тромбоцитопения обычно развивается между 5-м и 10-м днем лечения или раньше (в случае предшествовавшего применения гепарина) и характеризуется 50% уменьшением числа тромбоцитов или падением числа тромбоцитов ниже 100*109/л.

Лечение заключается в отмене гепарина и назначении другого антитромбоцитарного средства, такого как лепирудин или данапароид. Кровотечение на фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении развивается редко, однако у 50% пациентов наблюдаются артериальные и венозные тромбозы, которые могут быть жизнеугрожающими.

У больных, перенесших гепарин-индуцированную тромбоцитопению, в дальнейшем следует избегать назначения гепаринов.

Тромбоцитопения, индуцированная применением ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов, часто бывает более тяжелой, когда число тромбоцитов падает ниже 50*109/л. Чаще данное осложнение наблюдается при использовании абциксимаба (до 2,4% случаев) и реже - при назначении эптифибатида (0,2%) или тирофибана (0,5%).

При этом дальнейшее введение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов и гепаринов должно быть прекращено. У большинства больных осложнение протекает бессимптомно и в течение 24 ч уровень тромбоцитов начинает повышаться. При кровотечении следует ввести тромбоцитарную массу.

Тромбоз при тромбоцитопении, индуцированной применением ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов, развивается редко, однако вероятность нежелательных событий, связанных с кровотечением, повторной реваскуляризацией, рецидивирующей ишемией миокарда и летальным исходом, выше.

Общий анализ крови в норме

Общий анализ крови в норме
Ведение пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)

- Читать далее "Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)"

Оглавление темы "Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)":
  1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
  2. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
  3. Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
  4. Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
  5. Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  6. Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
  7. Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
  8. Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
  9. Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
  10. Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
  11. Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: