Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
У пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне лечения гепаринами или ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов может развиваться тромбоцитопения. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения является серьезным иммуноглобулин-опосредованным осложнением, которое часто сопровождается тромбоэмболическим синдромом.
При использовании нефракционированного гепарина (НФГ) (частота 5%) или низкомолекулярного гепарина (НМГ) (частота 0,5%) гепарин-индуцированная тромбоцитопения обычно развивается между 5-м и 10-м днем лечения или раньше (в случае предшествовавшего применения гепарина) и характеризуется 50% уменьшением числа тромбоцитов или падением числа тромбоцитов ниже 100*109/л.
Лечение заключается в отмене гепарина и назначении другого антитромбоцитарного средства, такого как лепирудин или данапароид. Кровотечение на фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении развивается редко, однако у 50% пациентов наблюдаются артериальные и венозные тромбозы, которые могут быть жизнеугрожающими.
У больных, перенесших гепарин-индуцированную тромбоцитопению, в дальнейшем следует избегать назначения гепаринов.
Тромбоцитопения, индуцированная применением ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов, часто бывает более тяжелой, когда число тромбоцитов падает ниже 50*109/л. Чаще данное осложнение наблюдается при использовании абциксимаба (до 2,4% случаев) и реже - при назначении эптифибатида (0,2%) или тирофибана (0,5%).
При этом дальнейшее введение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов и гепаринов должно быть прекращено. У большинства больных осложнение протекает бессимптомно и в течение 24 ч уровень тромбоцитов начинает повышаться. При кровотечении следует ввести тромбоцитарную массу.
Тромбоз при тромбоцитопении, индуцированной применением ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов, развивается редко, однако вероятность нежелательных событий, связанных с кровотечением, повторной реваскуляризацией, рецидивирующей ишемией миокарда и летальным исходом, выше.
Общий анализ крови в норме
- Читать далее "Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)"
Оглавление темы "Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)":- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
- Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
- Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
- Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
- Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)