Тампонада сердца является неотложной клинической ситуацией, развивающейся в результате накопления крови или жидкости в полости перикарда, что приводит к повышению внутриперикардиального давления и препятствует диастолическому наполнению желудочков. Вследствие этого венозное давление значительно возрастает, а ударный объем и сердечный выброс резко падают, что приводит к развитию шока.

Возникновение тампонады зависит скорее от темпа накопления жидкости и растяжимости перикарда, чем от объема жидкости. Если накопление происходит быстро или если функция ЛЖ нарушена по другой причине, для возникновения тампонады достаточно всего 250 мл жидкости. В противоположность этому при медленном накоплении жидкости для развития тампонады необходимо более 1 л жидкости. Некоторые наиболее частые причины тампонады сердца перечислены ниже.

Причины тампонады сердца:
• Злокачественные новообразования
• Постинфекционный перикардит
• Разрыв свободной стенки сердца (на фоне ИМ)
• Уремия
• Ятрогенные воздействия (после диагностической катетеризации сердца или лечебных вмешательств (установка электрода ИВР, ангиопластика и т.д.), на фоне антикоагулянтной терапии)
• Травма грудной клетки (сердца)
• Воздействие радиации
• Гипотиреоз
• Расслоение аорты
• Постперикардиотомный синдром
• Синдром Дресслера
• Системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.)
• Идиопатические случаи

Как правило, пациент поступает в состоянии кардиогенного шока - с артериальной гипотензией, холодными конечностями, покрытыми липким потом, с олигоанурией и психомоторным возбуждением. При отсутствии своевременного лечения это состояние может быстро завершиться летальным исходом. В части случаев тампонада развивается медленнее; при этом пациент выглядит лучше, и заболевание может проявляться анорексией, общей слабостью и симптомами бивентрикулярной сердечной недостаточности (такими как одышка, периферические отеки и гепатомегалия).

Также может наблюдаться тахикардия, а наличие парадоксального пульса (уменьшение амплитуды пальпируемой пульсовой волны или измеряемого АД на вдохе) подтверждает диагностическое предположение. Давление в яремных венах существенно увеличено, с выраженным спадом х и отсутствием спада у. Положительный симптом Куссмауля (увеличение давления в яремных венах на вдохе) при тампонаде сердца встречается редко. Его наличие заставляет предположить, что помимо выпота у пациента имеют место процессы организации и констрикции перикарда.

Верхушечный толчок может не определяться, а тоны сердца резко ослабевают или могут не выслушиваться вовсе. Иногда может выслушиваться шум трения перикарда.

Помимо синусовой тахикардии на ЭКГ могут быть выявлены изменения, характерные для перикардита, снижение амплитуды комплексов QRS и электрическая альтернация (изменения амплитуды комплекса QRS в одном отведении от комплекса к комплексу, что объясняется постоянным изменением положения сердца внутри наполненного жидкостью перикардиального мешка).

На рентгенограмме грудной клетки, если выпот является хроническим, можно обнаружить расширенную шаровидную тень сердца; при остро развившейся тампонаде тень сердца не отличается от нормы, как это бывает при разрыве свободной стенки или ранении сердца. Побочные дыхательные шумы в легких обычно отсутствуют.

Хотя диагноз тампонады сердца во многом является клиническим, окончательным диагностическим исследованием служит ЭхоКГ. При этом можно не только обнаружить выпот и оценить его объем, но и определить наилучший доступ для дренирования. При тампонаде наблюдается диастолический коллапс правых отделов сердца (так как там наиболее низкое давление); при этом более специфичным признаком является коллапс ПЖ, а не ПП.

При допплерографии на фоне дыхания выявляется снижение скорости трансмитрального и увеличение скорости транстрикуспидального входящего потока, что также является диагностическим признаком тампонады. Кроме того, ЭхоКГ позволяет исключить другие причины системной венозной гипертензии и артериальной гипотензии (такие как констриктивный перикардит, дисфункция сердца и дисфункция ПЖ).

- Читать далее "Перикардиоцентез (пункция перикарда) при тампонаде сердца"

1. Причины, клиника тампонады сердца
2. Перикардиоцентез (пункция перикарда) при тампонаде сердца
3. Классы и уровни доказательств рекомендаций в медицине
4. Классификация инфаркта миокарда
5. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
6. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
7. Стабильная стенокардия напряжения - диагностика в поликлинике
8. Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества)
9. Задачи лечения стабильной стенокардии напряжения
10. Антиагреганты в лечении стабильной стенокардии напряжения