Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике

Внезапное прекращение коронарного кровотока в результате тромбоза из-за попадания в просвет артерии содержимого разрушенной атеросклеротической бляшки. Через 15-30 минут после полной окклюзии коронарной артерии развивается ишемия миокарда по направлению от эндокарда к субэпикарду.

Через 4-6 часов от начала инфаркта миокарда большая часть ишемизированного миокарда некротизируется. Возникновение инфаркта миокарда приводит к нарушению систолической и диастолической функций левого желудочка с последующим развитием его ремоделирования.

В результате снижения сердечного выброса возникают изменения со стороны других органов и систем (активация симпатической нервной системы с появлением тахикардии и аритмий, гипоперфузия мозга с соответствующими церебральными симптомами, гипоперфузия поджелудочной железы с развитием гипергликемии и т.д.).

Действия врача амбулаторного приёма при ОКС - инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

1. Собрать анамнез. Выяснить локализацию и характер боли. Боль в грудной клетке чаще локализуется за грудиной. Иррадиация боли может быть в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки. Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть. Боль чаще всего не купируется нитроглицерином.

Кроме боли могут быть другие жалобы: одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение артериального давления (АД), внезапно возникшая аритмия, слабость или синкоп без четкого описания боли (особенно у пожилых и лиц с сахарным диабетом).

Необходимо уточнить время возникновения болевого синдрома или время ухудшения состояния.

2. Обследовать. Измерить пульс и АД, подсчитать число сердечных сокращений (ЧСС), число дыхательных движений, наличие набухших шейных вен, аускультировать легкие для выявления хрипов (острая сердечная недостаточность? пневмония?), аускультировать сердце для выявления шумов или ритма галопа, определить наличие/отсутствие признаков мозгового инсульта, наличие/отсутствие периферического пульса, наличие/отсутствие признаков системной гипоперфузии (холодные, липкие, бледные, серые кожные покровы).

ЭКГ при инфаркте миокарда

3. Записать ЭКГ. ЭКГ изменения, характерные для острейшей и острой фаз инфаркта миокарда:
- высокоамплитудные зубцы Т, как наиболее раннее проявление острой ишемии миокарда (бывают только в первые минуты от начала развития инфаркта, затем следует динамика в виде элевации сегмента ST);
- новая элевация сегмента ST в точке J в двух соседних отведениях более 1 мм, а в отведениях V2-V3 более 2,5 мм у мужчин до 40 лет, более 2 мм у мужчин старше 40 лет и более 1,5 мм у женщин; полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.

Нормальная ЭКГ не исключает ИМ!

При сомнении в ЭКГ-изменениях и наличии клиники инфаркта миокарда необходимо повторно записать ЭКГ в 12-ти отведениях через 10 минут.

Ниже представлены наиболее типичные изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST.

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
Трактовка ЭКГ. На ЭКГ имеется элевация сегмента ST в отведениях II, III, avF (прямые признаки) и депрессия сегмента ST в отведениях I, avL, V1-V4 (реципрокные изменения).
Инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка
Трактовка ЭКГ. Во всех грудных отведениях (с VI по V6) имеется элевация сегмента ST.
ЭКГ записана в течение первого часа от начала болевого приступа. Патологические зубцы Q пока не сформировались (раннее обращение пациента за медицинской помощью).
Инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка
Трактовка ЭКГ. Во всех грудных отведениях (с V1 по V6) имеется элевация сегмента ST с сформировавшимися патологическими комплексами QS в этих же отведениях.
ЭКГ записана через 8 часов от начала болевого приступа (позднее обращение пациента за медицинской помощью).

4. Провести адекватную аналгезию с помощью имеющихся лекарственных средств - нитратов и наркотических или ненаркотических аналгетиков.

5. Дать разжевать ацетилсалициловую кислоту 150-300 мг.
Противопоказания для однократного приема ацетилсалициловой кислоты - аспириновая астма, желудочно-кишечное или иное кровотечение, индивидуальная непереносимость, болезни крови в анамнезе.

6. Дать внутрь (при наличии) 300 мг клопидогрела, лицам старше 75 лет - 75 мг.

- Читать далее "Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Причины, клиника тампонады сердца
  2. Перикардиоцентез (пункция перикарда) при тампонаде сердца
  3. Классы и уровни доказательств рекомендаций в медицине
  4. Классификация инфаркта миокарда
  5. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
  6. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
  7. Стабильная стенокардия напряжения - диагностика в поликлинике
  8. Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества)
  9. Задачи лечения стабильной стенокардии напряжения
  10. Антиагреганты в лечении стабильной стенокардии напряжения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: