Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике

Жалобы. В типичных случаях инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST имеется ангинозный синдром продолжительностью более 20 минут -загрудинные боли, возникшие в момент или сразу после физической нагрузки, не купирующиеся нитроглицерином, иррадиирующие в левую руку, шею, нижнюю челюсть.

Важными для своевременной диагностики являются жалобы на появление ночных приступов стенокардии, а также появление приступов стенокардии в покое (прогрессирование имевшейся ранее стенокардии)

В ряде случаев имеются атипичные признаки инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST. Чаще всего они встречается у лиц старше 75 лет, у женщин, у молодых людей до 40 лет, больных сахарным диабетом, больных с хронической почечной недостаточностью.

К атипичным проявлениям инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST относятся следующие симптомы: боль в покое; боль в эпигастрии; остро появившиеся расстройства пищеварения; колющая боль в грудной клетке; боль с плевральными признаками; нарастание одышки.

Таким образом, к инфаркту миокарда без подъёма сегмента ST относят ряд клинических проявлений: загрудинная боль продолжительностью более 20 минут; впервые возникшая стенокардия 2 или 3 функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; прогрессирование стенокардии до 3 функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; возникновение стенокардии после инфаркта миокарда (постинфарктная стенокардия)

Объективные (физикальные) проявления при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST чаще всего отсутствуют. Тем не менее, необходимо проводить полноценное обследование пациента (аускультация сердца и лёгких, пальпация грудной клетки) как для выявления начинающихся осложнений (острая сердечная недостаточность), так и для исключения других жизнеугрожающих состояний (тромбоэмболия лёгочной артерии, расслоение аорты, пневмоторакс и других).

ЭКГ. Наряду с анамнезом, ЭКГ является одним из основных методов диагностики инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST. ЭКГ должна быть записана в течение 10 минут от первого медицинского контакта с пациентом. Необходимое условие диагностики инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST -сравнение нескольких ЭКГ в динамике.

Современным диагностическим критерием инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST считается новая горизонтальная или косо-нисходящая депрессия сегмента ST > 0,5 мм в двух соседних отведениях и/или инверсия зубца Т > 1 мм в двух соседних отведениях с соотношением R/S >1.

Первоначально нормальная ЭКГ не исключает инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
Трактовка ЭКГ. Имеется депрессия сегмента ST в отведениях I, avL, V2-V6.

Последовательность действий врача поликлиники при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST

При наличии в течение 48 часов приступа загрудинной боли:
- Записать ЭКГ.
- Вызвать бригаду «скорой помощи».
- Дать разжевать АСК 150-300 мг.

При продолжающейся загрудинной боли дать таблетку нитроглицерина под язык или спрей с нитратом до 3 раз с 5-минутным интервалом под контролем пульса и АД.

Обеспечить пациенту покой.
Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии.
Принять меры к их устранению или уменьшению.

Современное лечение инфаркта миокарда заключается в проведении медикаментозной (фибринолитическая терапия, которую лучше начинать на догоспитальном этапе) или механической реваскуляризации (баллонная дилатация и стентирование коронарной артерии) миокарда при инфаркте с подъёмом сегмента ST на ЭКГ.

Лечение инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ в большинстве случаев проводится консервативно, в ряде случаев также приходится прибегать к механической реваскуляризации миокарда (баллонная дилатация и стентирование коронарной артерии).

При выписке больного из стационара обычно рекомендуется ряд лекарственных средств: антиагреганты (АСК и клопидогрел или тикагрелор), статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты минералкортикоидных рецепторов (более подробно это изложено в главе «Постинфарктное состояние»).

Информация, которую необходимо довести до сведения пациента с ОКС

При отсутствии осложнений, купированном болевом синдроме (чаще всего это нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ) и наличии времени до приезда бригады «скорой помощи» необходимо пациенту кратко объяснить: суть происходящих в его сердце изменениях в результате нарушения коронарного кровообращения, возможных последствиях и осложнениях, методах лечения в стационарных условиях.

Следует также дать пациенту пояснения по принимаемым на догоспитальном этапе мерам (транспортировка, подача кислорода) и лекарствам (АСК, нитраты, обезболивающие средства).

- Читать далее "Стабильная стенокардия напряжения - диагностика в поликлинике"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Причины, клиника тампонады сердца
  2. Перикардиоцентез (пункция перикарда) при тампонаде сердца
  3. Классы и уровни доказательств рекомендаций в медицине
  4. Классификация инфаркта миокарда
  5. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
  6. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ - тактика врача в поликлинике
  7. Стабильная стенокардия напряжения - диагностика в поликлинике
  8. Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества)
  9. Задачи лечения стабильной стенокардии напряжения
  10. Антиагреганты в лечении стабильной стенокардии напряжения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: