Тактика при гипертоническом кризе

Лечение гипертонического криза (ГК) основано, скорее, на общепринятых правилах, нежели на результатах рандомизированных контролируемых исследований. Первым принципом является то, что лечение пациента с осложненным гипертоническим кризом (ГК) следует проводить в условиях специально оборудованного отделения и при этом не использовать методы лечения, которые могли бы усугубить ситуацию.

Это позволяет проводить точный и непрерывный мониторинг АД инвазивным методом. Лечение следует начинать с в/в вводимых препаратов с титрацией дозы по антигипертензивному действию.

Для достижения аддитивного эффекта предпочтительна комбинированная терапия, которую можно индивидуально адаптировать с учетом наличия признаков поражения конкретного органа-мишени.

Так, например, при расслоении аорты предпочтительно начать лечение с в/в введения лабеталола (являющегося смешанным альфа- и бета-адреноблокатором) или эсмолола (ультракороткий БАБ) с последующей инфузией нитропруссида натрия. При наличии ишемии миокарда максимальное антиишемическое действие оказывает в/в инфузия нитроглицерина в комбинации с введением БАБ (хотя антигипертензивный эффект со временем уменьшается).

При расслоении аорты следует стремиться относительно быстро снизить систолическое АД до < 110 мм рт.ст. При гипертонической энцефалопатии следует избегать назначения препаратов центрального действия, а целью лечения должно быть снижение среднего АД на 25% от исходного уровня в течение 8 ч. При наличии инфаркта головного мозга для предотвращения мозговой гипоперфузии в условиях нарушения ауторегуляции следует избегать быстрого снижения АД и соблюдать осторожность, если рассматривается вопрос о проведении фибринолитической терапии.

В случае внутримозгового кровоизлияния снижение АД также должно быть постепенным. При наличии признаков повышенного внутричерепного давления в течение первых 24 часов среднее АД должно поддерживаться чуть ниже 130 мм рт.ст. (или систолическое АД < 180 мм рт.ст.).

Если повышенного внутричерепного давления не отмечается, в течение первых 24 часов среднее АД следует поддерживать на уровне <110 мм рт.ст. (или систолическое АД <160 мм рт.ст.).

Причины осложненного гипертонического криза

- Читать далее "Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Тактика при гипертоническом кризе
  2. Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)
  3. Гипертоническая энцефалопатия - клиника, диагностика
  4. Феохромоцитома - клиника, диагностика
  5. Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика
  6. Осложненный гипертонический криз при критических состояниях
  7. Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)
  8. Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация
  9. Патогенез и механизмы развития расслоения аорты
  10. Клиника расслоения аорты - признаки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: