Что такое стенокардия? Характеристика боли

Что такое стенокардия? Характеристика боли

Стенокардия - это термин, используемый для описания дискомфорта, вызванного ишемией или инфарктом миокарда. Стенокардия появляется в том случае, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности коронарного кровотока по его доставке, что обычно обусловлено значительным сужением или окклюзией коронарной артерии. Пациенты со стенокардией чаще всего описывают свои ощущения как чувство боли, давления или стеснения в груди. Для описания своих ощущений больные могут также использовать такие слова, как тяжесть, дискомфорт, сжатие или удушье.

Чаще всего дискомфортные ощущения занимают большую площадь (сжатый кулак или более), а не локализуются в какой-то одной точке (хотя этот признак, взятый в отдельности от других симптомов, не позволяет достоверно дифференцировать ангинозную боль и ощущения другого происхождения).

В типичных случаях дискомфорт ощущается в левой прекордиальной области, однако может локализоваться за грудиной, в правой половине грудной клетки или в других ее областях. Некоторые больные могут ощущать дискомфорт только в верхней части спины, в руке или в обеих руках, в области шеи или нижней челюсти.

Каковы другие симптомы, которые может отмечать пациент со стенокардией в дополнение к дискомфорту в грудной клетке?

Пациенты со стенокардией могут отмечать один или более из приведенных ниже симптомов. У некоторых больных боль в груди отсутствует, а субъективные ощущения болезни представлены одним или несколькими из таких признаков.
- Затруднение дыхания
- Потливость
- Тошнота
- Иррадиированная боль. Пациенты могут описывать боли или дискомфорт, отмечаемый главным образом в зонах иррадиации: в спине (обычно между лопатками), шее, нижней челюсти, в одной или обеих руках. Они также могут отмечать чувство онемения в руке.

Каковы основные факторы риска ИБС?

- Семейный анамнез раннего возникновения ИБС. Обычно учитывается раннее появление симптоматики ИБС у отца, матери, братьев или сестер: у мужчин -в возрасте моложе 45-55 лет, у женщин - в возрасте моложе 55-60 лет
- Гиперхолестеринемия
- АГ
- Табакокурение
- Сахарный диабет

Другими факторами, предрасполагающими к развитию ИБС, являются малоподвижный образ жизни (недостаточно регулярные физические нагрузки), повышение уровня СРБ и ожирение (особенно абдоминального типа).

Какие симптомы и признаки увеличивают (или уменьшают) вероятность того, что испытываемая пациентом боль в груди обусловлена именно стенокардией (или ОКС)?

- Особенности и характеристики дискомфорта в грудной клетке. Наличие стенокардии более вероятно у тех пациентов, кто жалуется на чувство стеснения или сдавления в груди. Боль, которая имеет колющий или плевритический характер, связана с положением тела или воспроизводится при пальпации, с гораздо меньшей степенью вероятности обусловлена стенокардией и часто обозначается как атипичная боль в грудной клетке, хотя наличие таких симптомов не позволяет на 100% исключить связь боли с ИБС. В целом считается, что дискомфорт, распространяющийся на обширный участок грудной клетки, более типичен для стенокардии, в то время как локальные, точечные боли, расположенные на участке размером с монету, с большей долей вероятности характерны для внесердечных причин, однако для достоверного суждения о происхождении испытываемых пациентом болевых ощущений учета только одного этого признака недостаточно.

Интенсивность неприятных ощущений не позволяет отличить стенокардию от других заболеваний. Боль в груди, которая началась внезапно и сразу приобрела максимальную интенсивность, заставляет заподозрить расслоение аорты. Пациенты с этой патологией могут называть боль разрывающей или режущей и нередко указывают на иррадиацию боли в спину.

- Продолжительность боли. Приступ стенокардии обычно длится несколько минут, но не секунд или часов (если только у пациента не развился ИМ) или дней. Чаще всего пациенты описывают стенокардитическую боль как неприятные ощущения, длящиеся примерно 5-30 мин. Боль, которая действительно длится всего несколько секунд, обычно стенокардией не является, однако в данном случае следует быть очень осторожным, так как некоторые пациенты при первоначальном расспросе описывают очень кратковременные болевые ощущения, хотя при дальнейшем расспросе становится ясно, что на самом деле боль длится несколько минут.
Длительные боли (боль без начала и конца), которые продолжаются на протяжении одного или нескольких дней, обычно не имеют отношения к стенокардии.

- Признак Левайна. Этот симптом заключается в том, что при описании боли пациент интуитивно сжимает руку в кулак и кладет ее поверх грудной клетки.

- Факторы, усиливающие боль. Поскольку стенокардия обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки, любой фактор, который способствует увеличению потребности миокарда в кислороде или уменьшению коронарного кровотока, может вызывать появление стенокардии. Поэтому дискомфорт в груди, возникающий во время физической нагрузки, с высокой долей вероятности указывает на стенокардию. Умственное напряжение и реакции гнева могут способствовать не только увеличению ЧСС и АД, но и вазоконстрикции коронарных артерий, тем самым вызывая стенокардию.

Следует, однако, быть очень осторожным при исключении стенокардии как причины дискомфорта в груди, если последний появляется в покое, без провоцирующих факторов. Дело в том, что в таких случаях у больного может иметь место ОКС, при котором причиной ишемии миокарда является не фиксированный стеноз коронарной артерии, а первичное тромбообразование в ней, которое приводит к резкому снижению коронарного кровотока и появлению боли в отсутствие нагрузки. - Купирование приступа стенокардии. Нитроглицерин является коронарным вазодилататором. У пациентов, сообщающих вам о частичном или полном исчезновении дискомфорта в грудной клетке через 2-5 мин после сублингвального приема нитроглицерина, причиной болезненных ощущений, вероятнее всего, является стенокардия.

Однако к этому признаку также следует относиться с осторожностью, поскольку некоторые больные сообщают о положительном эффекте нитроглицерина, хотя при дальнейшем расспросе оказывается, что дискомфорт уменьшается или исчезает только через 30-60 мин после приема нитроглицерина. Поскольку при приеме этого препарата под язык его эффект развивается в течение нескольких минут, то такая ситуация вовсе не означает, что боль в груди купировалась вследствие приема нитроглицерина. С другой стороны, у пациентов, страдающих ИМ, обусловленным окклюзией коронарной артерии, отсутствие эффекта от нитроглицерина не должно служить основанием для исключения ИБС как причины боли. Для стенокардии, кроме того, характерно постепенное прекращение болезненных ощущений при прекращении нагрузки (в покое).

- Вероятность наличия ИБС. У пациентов с множественными факторами ИБС или при наличии уже диагностированной ИБС появление боли в грудной клетке с большой долей вероятности можно связать со стенокардией. - Ассоциированные симптомы. Наличие одного или нескольких ассоциированных симптомов (таких как затруднение дыхания, потливость, тошнота или характерная иррадиация боли) увеличивает вероятность того, что дискомфорт в грудной клетке обусловлен именно стенокардией.

- Изменения на ЭКГ. Депрессия или подъем сегмента ST или инверсия зубца Т на ЭКГ (особенно зафиксированные во время приступа) увеличивают вероятность того, что дискомфорт в грудной клетке обусловлен именно стенокардией. Однако отсутствие этих признаков на ЭКГ не должно служить поводом для исключения стенокардии. Известно, например, что чувствительность первичной ЭКГ в отношении диагностики ИМ по разным данным составляет всего 20-60%, не говоря уже о диагностической ценности метода в отношении ИБС в целом.

- Увеличение уровня тропонина. Выявление увеличенного уровня тропонина существенно увеличивает вероятность того, что дискомфорт в грудной клетке обусловлен именно ИБС, однако нормальное содержание тропонина в сыворотке не позволяет исключить стенокардию. Кроме того, как указывалось ранее, повышение уровня тропонина может быть обусловлено и другими причинами, не связанными с ишемией миокарда.

Видео этиология, патогенез стенокардии

- Читать далее "Дифференциация болей при стенокардии. Нагрузочная проба при подозрении на ИБС"

Оглавление темы "ИБС. Стенокардия":