Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) при инфаркте миокарда

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) развивается примерно у 2% пациентов, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМ пST), в большинстве случаев - в течение первой недели заболевания.

При переднем инфаркте миокарда (ИМ) разрыв обычно локализуется в апикальной части перегородки и является одиночным. При нижнем ИМ дефект часто имеет сложный серпигинозный или фенестрированный характер и развивается в заднем или базальном отделе МЖП; выполнить хирургическую коррекцию такого сложного дефекта технически сложнее.

У пациента появляются симптомы сердечной недостаточности в сочетании с новым пан-систолическим шумом, зона наилучшего выслушивания которого располагается у левого края нижней части грудины. Клиническая картина может быть обманчивой, когда, например, отмечается развитие кардиогенного шока, а шум имеет лишь минимальную интенсивность.
Диагноз можно подтвердить при помощи ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца.

Диагностическими критериями служат:
• при ЭхоКГ - видимый дефект МЖП со сбросом крови слева направо;
• при катетеризации сердца - нарастание сатурации крови по кислороду от ПП к ПЖ >10% (в связи с попаданием оксигенированной крови из ЛЖ в ПЖ через дефект межжелудочковой перегородки (МЖП)); резкое нарастание сатурации указывает на наличие крупного дефекта.

После постановки диагноза для стабилизации гемодинамики можно использовать поддерживающую терапию диуретиками, нитратами, а также прибегнуть к внутриаортальной баллонной контрпульсации. Без выполнения хирургической коррекции 90% больных умирают (обычно в течение нескольких дней после постановки диагноза).

Даже среди оперированных больных летальность составляет 25-30% (риск смерти возрастает у пациентов пожилого возраста, лиц с нарушенной гемодинамикой и больных с дефектом межжелудочковой перегородки (МЖП), осложненным течением нижнего инфаркта). Хирургическое вмешательство, вероятно, следует выполнять как можно раньше, поскольку при его задержке у большинства больных развиваются прогрессирующие нарушения гемодинамики с полиорганной недостаточностью, что уменьшает шансы выживания после операции.

Успешно выполняется чрескожное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки (МЖП) при помощи окклюдера, однако для рутинного применения в настоящее время оно не рекомендуется. Поэтому для данного вмешательства требуется тщательный отбор пациентов с учетом локализации дефекта.

Кардиография разрыва межжелудочковой перегородки
Кардиография разрыва межжелудочковой перегородки

- Читать далее "Острая митральная регургитация при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда":
  1. Коррекция гипергликемии в лечении инфаркта миокарда
  2. Профилактическая антиаритмическая терапия инфаркта миокарда
  3. Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда - диагностика, лечение
  4. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда - диагностика
  5. Лечение кардиогенного шока - тактика
  6. Разрыв свободной стенки желудочка при инфаркте миокарда
  7. Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) при инфаркте миокарда
  8. Острая митральная регургитация при инфаркте миокарда
  9. Тромбоз левого желудочка, формирование аневризмы и тромбоэмболии при инфаркте миокарда
  10. Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: