Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) при инфаркте миокарда
Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) развивается примерно у 2% пациентов, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМ пST), в большинстве случаев - в течение первой недели заболевания.
При переднем инфаркте миокарда (ИМ) разрыв обычно локализуется в апикальной части перегородки и является одиночным. При нижнем ИМ дефект часто имеет сложный серпигинозный или фенестрированный характер и развивается в заднем или базальном отделе МЖП; выполнить хирургическую коррекцию такого сложного дефекта технически сложнее.
У пациента появляются симптомы сердечной недостаточности в сочетании с новым пан-систолическим шумом, зона наилучшего выслушивания которого располагается у левого края нижней части грудины. Клиническая картина может быть обманчивой, когда, например, отмечается развитие кардиогенного шока, а шум имеет лишь минимальную интенсивность.
Диагноз можно подтвердить при помощи ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца.
Диагностическими критериями служат:
• при ЭхоКГ - видимый дефект МЖП со сбросом крови слева направо;
• при катетеризации сердца - нарастание сатурации крови по кислороду от ПП к ПЖ >10% (в связи с попаданием оксигенированной крови из ЛЖ в ПЖ через дефект межжелудочковой перегородки (МЖП)); резкое нарастание сатурации указывает на наличие крупного дефекта.
После постановки диагноза для стабилизации гемодинамики можно использовать поддерживающую терапию диуретиками, нитратами, а также прибегнуть к внутриаортальной баллонной контрпульсации. Без выполнения хирургической коррекции 90% больных умирают (обычно в течение нескольких дней после постановки диагноза).
Даже среди оперированных больных летальность составляет 25-30% (риск смерти возрастает у пациентов пожилого возраста, лиц с нарушенной гемодинамикой и больных с дефектом межжелудочковой перегородки (МЖП), осложненным течением нижнего инфаркта). Хирургическое вмешательство, вероятно, следует выполнять как можно раньше, поскольку при его задержке у большинства больных развиваются прогрессирующие нарушения гемодинамики с полиорганной недостаточностью, что уменьшает шансы выживания после операции.
Успешно выполняется чрескожное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки (МЖП) при помощи окклюдера, однако для рутинного применения в настоящее время оно не рекомендуется. Поэтому для данного вмешательства требуется тщательный отбор пациентов с учетом локализации дефекта.
- Читать далее "Острая митральная регургитация при инфаркте миокарда"
Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда":- Коррекция гипергликемии в лечении инфаркта миокарда
- Профилактическая антиаритмическая терапия инфаркта миокарда
- Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда - диагностика, лечение
- Кардиогенный шок при инфаркте миокарда - диагностика
- Лечение кардиогенного шока - тактика
- Разрыв свободной стенки желудочка при инфаркте миокарда
- Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) при инфаркте миокарда
- Острая митральная регургитация при инфаркте миокарда
- Тромбоз левого желудочка, формирование аневризмы и тромбоэмболии при инфаркте миокарда
- Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера