Нитраты для лечения инфаркта и хронических форм ИБС - растворы нитроглицерина для инъекций

Нитраты для лечения инфаркта и хронических форм ИБС - растворы нитроглицерина для инъекций

Нитраты широко применяются для лечения инфаркта миокарда в остром периоде и позже, для вторичной профилактики стенокардии, т.е. для предупреждения ангинозных приступов. К этим препаратам можно отнести растворы нитроглицерина для инъекций, а также пролонгированные формы в виде таблеток, мазей, пластырей.

Растворы нитроглицерина для инъекций

Когда прием нитроглицерина и изосорбида динитрата под язык не оказывает необходимого действия (например, при инфаркте миокарда, повторных приступах тяжелой ишемии при нестабильной стенокардии), нитраты могут быть введены внутривенно. Этот путь введения также используют при лечении острой левожелудочковой недостаточности.

Для инъекций могут применяться следующие лекарственные формы нитроглицерина:
- нитроглицерина раствор для инфузий 1%-ный - концентрат для приготовления раствора 1%-ный в ампулах по 2 мл,
- нитроглицерина растор для инфузий 0,1%-ный в ампулах по 10 мл и флаконах по 50,100 и 400 мл.

Раствор нитроглицерина спиртовой 1%-ный в ампулах по 1 и 2 мл. Применяется при нестабильной стенокардии, в остром периоде инфаркта миокарда, особенно при повышенном АД и острой сердечной недостаточности. Вводится 1-2 мл 1%-ного раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы. Начальная скорость введения раствора нитроглицерина около 10-20 капель в мин, каждые 1-5 мин контролируя АД.

Последнее при умеренной гипертензии снижают на 10-15 %, а при исходной нормотонии, гипотонии не должно снижаться ниже 100-110 мм рт. ст. (не допускать ниже 90 мм рт. ст.!). Предпочтительна длительная непрерывная олиговолемическая инфузия с помощью инфузаторов. При этом можно начинать инфузию со скоростью 1 мл/ч (16,6 мкг/мин), увеличивая ее каждые 5 мин на 16 мкг/мин до снижения АД на 10-15 %. Далее скорость введения корригируется каждые 1-2 ч под контролем АД. Чем раньше начинается инфузия, тем лучше лечебный эффект.

Перлинганит - 0,1%-ный раствор нитроглицерина, не содержащий алкоголя, в изотоническом растворе глюкозы в ампулах по 10 мл и во флаконах по 50 мл. Концентрация пропиленгликоля в растворе низкая (1 мг/мл). Оптимальным является инфузия препарата с помощью перфузатора. Рекомендуется начальная скорость 1 мг/ч (16 мкг/мин) с увеличением каждые 5 мин под контролем клинических, гемодинамических показателей и уровня АД на 16 мкг/мин, снижая САД на 10-15 % от исходного уровня, до 8—10 мг/ч (133-166 мкг/мин).

Длительность непрерывной инфузий определяется клиническим состоянием больного, полученным эффектом и формой ИБС - от нескольких часов при стенокардии до 3 суток и более при инфаркте миокарда. Курсовое лечение может продолжаться до 5-7 дней и более. Средняя дозировка колеблется от 10 до 200 мкг/мин (максимальная - до 400 мкг/мин).

Раствор изокета - 0,1%-ный раствор изосорбида динитрата (изодинит) в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускается в ампулах по 10 мл и флаконах по 50 и 100 мл. Раствор не содержит не только алкоголя, но и пропиленгликоля, который может вызывать гиперосмолярность или гемолиз эритроцитов. Начальная доза раствора 1-2 мл/ч, которая под контролем клинических, гемодинамических данных и уровня АД каждые 20-30 мин может увеличиваться на 2 мг.

Средние поддерживающие дозы чаще от 2 до 7 мг/ч, реже - до 8—10 мг/ч (максимально - до 50 мг/ч). В зависимости от клинических данных раствор может вводиться прерывисто, 20-50 мг в день, или непрерывно до 3 суток и более.

Изосорбид мононитрат (монизид) в растворе. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 1%-ный раствор. Внутривенно вводится от 1 до 5 ампул в день струйно медленно или капельно из расчета 5-15 мкг/мин.

Сравнительная оценка некоторых лекарственных форм нитратов у больных ИБС показала, что раствор нитроглицерина оказывает более быстрое и непродолжительное действие, следовательно, его инфузия легко управляема. Офаничивает его клиническое применение быстро развивающаяся к нему толерантность. В такой ситуации, а также у больных инфарктом миокарда при отсутствии противопоказаний предпочтительнее использовать внутривенное введение изосорбида динитрата или изосорбида мононитрата.

Ниже приведена рекомендуемая схема внутривенного введения нитроглицерина в остром периоде инфаркта миокарда (В. Jugdutt):
1. Используется инфузомат, или специальная система для внутривенного введения.
2. Начальная доза - 5 мкг/мин; каждые 5-10 мин скорость инфузии увеличивается на 5-10 мкг/мин до снижения АД до желаемого уровня (у нормотоников среднее АД снижают на 10 %, у больных с артериальной гипертензией - на 30 %, но не ниже 90-80 мм рт. ст.) или до максимальной скорости инфузии в 200 мкг/мин.

3. Производится мониторование АД, ЧСС, ЭКГ и клинического состояния. Скорость инфузии уменьшают, если:
- СА снижается ниже 90 мм рт. ст., или
- среднее АД ниже 80 мм рт. ст., или
- диастолическое АД повышается более чем на 15 мм рт. ст., или
- ЧСС увеличивается более чем на 20 % или снижается менее 50 в мин.

4. Проводить инфузию следует в течение не менее 24 ч, а лучше в течение 48 ч.
5. Инфузию прекращают, если развивается гипотония; после стабилизации АД инфузию возобновляют со скоростью 5 мкг/мин. Инфузию прекращают постепенно, каждые 5-10 мин уменьшая скорость на 5-10 мкг/мин.

Средняя скорость инфузии нитроглицерина - от 30 до 140 мкг/мин.

Инфузии всех форм нитроглицерина, включая перлинганит, раствор изокета, изосорбида мононитрата, противопоказаны при коллапсе и шоке, в том числе кардиогенном, гипотензии любой этиологии ниже 95 мм рт. ст., если невозможно откоррегировать АД с помощью препаратов вазопрессорного действия с положительным инотропным эффектом.

- Читать далее "Суббукальные формы нитроглицерина для инъекций - тринитролонг, динитросорбилонг"

Оглавление темы "Диагностика и лечение стенокардии":