Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация

Расслоение грудного отдела аорты является одним из наиболее драматических неотложных состояний в медицинской практике и в случае несвоевременной диагностики и отсутствия надлежащего и быстро начатого лечения имеет серьезные негативные последствия. Известно, что в год регистрируются около 3 случаев расслоения аорты на 100 000 населения, в основном оно наблюдается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет, чаще -у представителей негроидной расы.

В среднем при отсутствии лечения 50% пациентов умирают в течение 48 ч (ориентировочно смертность составляет 1-2% в час от начала заболевания), 70% - в течение 1 нед. и 90% - в течение 3 мес. Чаще всего расслоение аорты развивается в утренние часы, что, возможно, обусловлено циркадным колебанием АД.

Для анализа тенденций в тактике ведения больных и исходах заболевания с 1996 г. ведется Международный регистр острого расслоения аорты.

Расслоение грудного отдела аорты классифицируется на основании анатомических данных в соответствии с локализацией и распространенностью, что играет важную роль в выборе тактики лечения заболевания. Расслоение грудного отдела аорты чаще всего начинается на участке либо восходящей, либо нисходящей его части (в последнем случае - чуть ниже устья левой подключичной артерии). Согласно оригинальной классификации Дебейки, существуют 3 типа расслоения:
• I тип - расслоение восходящей части грудного отдела аорты, через дугу распространяющееся на ее нисходящую часть и брюшной отдел.
• II тип - расслоение исключительно восходящей части грудного отдела аорты, без дистального распространения (не далее устья безымянной артерии).
• III тип - расслоение нисходящей части грудного отдела аорты, начинающееся дистальнее устья левой подключичной артерии. При этом типе расслоение изредка может распространяться ретроградно - на дугу и восходящую часть грудного отдела аорты. В одном исследовании этот тип расслоения был подразделен на подтипы ША (ограничивается грудной аортой) и ШВ (распространяется на брюшной отдел аорты).

Классификация расслоения аорты

Естественное течение заболевания при I и II типах расслоения одинаково, в связи с чем приведенная классификация была упрощена. Согласно более простой Стэнфордской классификации, выделяют 2 типа расслоения:
• Тип А, когда расслоение начинается в восходящей части грудного отдела аорты (независимо от его распространения).
• Тип В, который эквивалентен типу III по классификации Дебейки, но не включает случаи ретроградного распространения расслоения на дугу аорты.

Изредка, когда расслоение аорты развивается дважды в течение жизни у одного пациента, можно наблюдать трехканальное расслоение (А + В или В + В, редко А + А). Среди таких пациентов часто встречаются лица с синдромом Марфана.

Более поздней является классификация Свенссона, базирующаяся на патофизиологических особенностях поражения аорты, а не на его локализации:
• Класс 1 - классическое расслоение аорты с образованием истинного и ложного просвета, обусловленное разрывом интимы.
• Класс 2 - интрамуральное кровоизлияние или гематома.
• Класс 3 - изъязвление бляшки аорты с последующим ее разрывом.
• Класс 4 - мелкое или ограниченное расслоение с выбуханием стенки аорты.
• Класс 5 - ятрогенное или травматическое расслоение аорты, вызванное, например, катетер-индуцированным отслоением интимы.

Примерные средние нормальные размеры различных отделов аорты (по М.И. Кертес и соавт.)

размеры аорты в норме

- Читать далее "Патогенез и механизмы развития расслоения аорты"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Тактика при гипертоническом кризе
  2. Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)
  3. Гипертоническая энцефалопатия - клиника, диагностика
  4. Феохромоцитома - клиника, диагностика
  5. Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика
  6. Осложненный гипертонический криз при критических состояниях
  7. Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)
  8. Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация
  9. Патогенез и механизмы развития расслоения аорты
  10. Клиника расслоения аорты - признаки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: