Расслаивающая аневризма аорты - клиника, диагностика

Расслаивающая аневризма аорты весьма часто дает клиническую картину, сходную с таковой при инфаркте миокарда. Аневризма может развиваться в различных отделах аорты.

Аневризмы грудного отдела аорты наиболее часто возникают при ее выраженном атеросклеротическом поражении, сифилис теперь является редкой причиной. К аневризме грудного отдела аорты могут также приводить васку-литы, синдром Марфана, воспалительные заболевания различной этиологии. Могут случаться также травматические аневризмы, начинаясь от левой подключичной артерии, когда стенка аорты разрывается не полностью. Последнее часто происходит при автомобильных авариях и других транспортных травмах.

Расслоению стенки аорты в большей степени способствуют длительная и выраженная гипертензия, нередко - травмы грудной клетки в области аорты. Аневризмы грудного отдела аорты составляют немного менее 10 % всех аневризм аорты.

Клинические проявления в наибольшей степени зависят от размеров и расположения аневризмы, а также скорости ее роста. Важнейший клинический признак расслаивающей аневризмы аорты - резко выраженные боли в грудной клетке, возникающие в большинстве случаев остро. Начало болей не всегда совпадает с полным расслоением аорты. Иногда в начальном периоде заболевания происходит только надрыв стенки аорты. В момент полного расслоения и образования аневризмы часто существенно падает АД, что сопровождается обморочным состоянием, даже коллапсом и шоком. Особенно сильные боли появляются в тот момент, когда происходит разрыв стенки аорты.

Затем боли могут ослабевать, но в последующем при прогрессирующем расслаивании стенки аорты и распространении аневризмы ниже они обычно снова усиливаются. При этом локализация болей, как правило, смещается ниже по ходу аорты. По мере прогрессирования расслоения артериальной стенки боли нарастают, иррадиируют в спину, позвоночник, поясницу, крестец, иногда в паховые области, обе ноги. Подобная локализация и мифирующие боли не характерны для инфаркта миокарда. При давлении аневризмы на трахею могут появляться диспноэ, стридорозное дыхание, лающий кашель, на пищевод -дисфагия, на левый возвратный трахеальный нерв - дисфония, на верхнюю полую вену - отечность шеи и рук, вздутие шейных вен.

расслаивающая аневризма аорты

Изредка состояние больных при расслаивающей аневризме постепенно стабилизируется, расслоение стенки сосуда прекращается и формируется хроническая аневризма аорты. (Аневризма аорты может развиваться при отсутствии клинических проявлений, когда аневризма диагностируется при рентгенофафии фудной клетки или при проведении других исследований. Большое значение в диагностике расслаивающей аневризмы аорты, в том числе и хронической, имеют рентгеноконтрастная аортофафия и ультразвуковое исследование. Информативны компьютерная томофафия и ядерно-магниторезонансный метод, которые высокочувствительны и высокоспецифичны.

При расслаивающей аневризме аорты активность кардиальных ферментов (КФК, фопонин, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ) может оставаться в пределах нормы или незначительно повышаться, уровень миоглобина существенно не изменяется. На ЭКГ могут появляться признаки очаговой, чаще субэндокардиальной ишемии в виде снижения сегмента ST, а также нарушения фазы реполяризации в миокарде желудочков (изменение формы зубца Т).

Встречаются случаи сдавления расслаивающей аневризмой устья коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда. Но даже при неповрежденных коронарных артериях кровообращение в миокарде всегда в определенной степени снижается вследствие резкого падения давления крови в аорте. Эти ишемические явления и находят свое отражение на ЭКГ.

Летальный исход при расслаивающей аневризме аорты обычно наступает внезапно, чаще вследствие ее разрыва. Иногда процесс расслаивания происходит медленно, клинические симптомы, волнообразно нарастая, выражены не столь резко. В этих случаях неблагоприятный исход может наступить через 1-2 недели и позже. Если смерть наступает не сразу, то на 2-3 сутки заболевания появляется умеренная анемия, не характерная для инфаркта миокарда.

Реальная помощь больным может быть оказана только в условиях хирургических специализированных стационаров. В профилактике заболевания важную роль ифает профилактика и лечение атеросклероза, коррекция АД, предупреждение и лечение сифилиса, а также других заболеваний аорты, предупреждение транспортного травматизма.

Клиническая картина, близкая к таковой при инфаркте миокарда, может возникать при перикардитах, особенно у больных острым идиопатическим перикардитом.

- Читать далее "Кардиогенный шок - формы, клиника, диагностика"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда":
  1. Расслаивающая аневризма аорты - клиника, диагностика
  2. Кардиогенный шок - формы, клиника, диагностика
  3. Сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда - формы, клиника, диагностика
  4. Аневризма сердца - формы, клиника, диагностика
  5. Разрыв сердца при инфаркте миокарда - клиника, диагностика
  6. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  7. Нарушения сердечного ритма и проводимости при инфаркте миокарда - диагностика
  8. Перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера) - клиника, диагностика
  9. Нейротрофические расстройства после инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  10. Классификация осложнений инфаркта миокарда - степени тяжести

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: