Ранолазин, нитроглицерин в лечении стенокардии. Рекомендации по назначению

В каких случаях следует рассмотреть возможность назначения ранолазина? Ранолазин является относительно новым препаратом, отличающимся от ранее рассмотренных антиангинальных средств. Он не влияет на ЧСС, АД или тонус коронарных сосудов. Механизм его действия пока до конца не ясен. В клинических исследованиях (MARISA, CARISA, ERICA) было показано, что он способствует незначительному увеличению толерантности к физической нагрузке (продолжительность нагрузки увеличивалась приблизительно на 30 с), а также снижению числа приступов стенокардии и потребности в сублингвальном приеме нитроглицерина.

В целом у больных со стабильной стенокардией, у которых, несмотря на адекватную антиангинальную терапию, сохраняются ангинозные приступы, ранолазин считается препаратом третьей линии. Основным побочным действием препарата является удлинение интервала Q-T, в связи с чем его не следует назначать пациентам с исходно удлиненным Q-T, а также тем больным, которые получают другие лекарственные средства, удлиняющие интервал Q-T.

После начала лечения с помощью стандартной ЭКГ следует периодически контролировать продолжительность интервала Q-T. Обычно препарат назначается в стартовой дозе 500 мг внутрь дважды в сутки, в дальнейшем доза может быть увеличена до 1000 мг дважды в сутки. Ранолазин должен назначаться только кардиологом.

Ранолазин

Следует ли всем пациентам с хронической стабильной стенокардией назначать сублингвальный прием нитроглицерина (или нитроглицерина в форме спрея)?

Да. Это входит в стандарт медицинской помощи. Пациента необходимо проинструктировать о том, как следует пользоваться сублингвальными формами нитроглицерина: в целом по 1 дозе каждые 5 минут, максимум 3 раза в течение одного приступа. Необходимо разъяснить, что в том случае, если приступ не купируется после приема 3 табл. нитроглицерина или через 15 мин, пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

В тех случаях, когда пациент ранее уже перенес эпизод ОКС, ему следует обратиться за медицинской помощью раньше: если приступ стенокардии не купируется после приема 1 табл. нитроглицерина или через 5 мин.

- Читать далее "Показания для нагрузочных проб, катетеризации сердца при стенокардии. Отбор пациентов"

Оглавление темы "ИБС. Стенокардия":
  1. Что такое стенокардия? Характеристика боли
  2. Дифференциация болей при стенокардии. Нагрузочная проба при подозрении на ИБС
  3. Что такое стенокардия Принцметала, кардиальный синдром X? Характеристика
  4. Причины болей при стенокардии. Классификация
  5. Лечение стенокардии. Препараты выбора
  6. Ранолазин, нитроглицерин в лечении стенокардии. Рекомендации по назначению
  7. Показания для нагрузочных проб, катетеризации сердца при стенокардии. Отбор пациентов
  8. Лекарства назначаемые при терапии стенокардии
  9. Что такое ОКС без подъема сегмента ST? Определение инфаркта миокарда
  10. Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: