Проникающая травма сердца - клиника, диагностика, тактика

Проникающая травма сердца встречается все чаще и в большинстве случаев обусловлена пулевым или ножевым ранением, хотя может быть вызвана и ранением заостренными фрагментами переломанных ребер, а также интракардиальными катетерами, установленными с лечебной или диагностической целью.

Проникающие раны нередко сопровождаются рваным повреждением как перикарда, так и прилежащего миокарда. В зону повреждения могут быть вовлечены одна или несколько камер сердца, межжелудочковая и межпредсердная перегородки, клапанный аппарат и коронарные артерии. Ниже суммированы осложнения проникающей травмы сердца.

В случае ножевого ранения чаще всего поражается ПЖ (так как он расположен спереди и ближе всего к грудной клетке), вторым по частоте поражения является ЛЖ. В целом желудочки поражаются в 40% случаев проникающих повреждений сердца, ЛП - в 23% случаев, а ПП - 3% случаев. Клинические проявления зависят от размеров раны и локализации поврежденных структур.

Если перикард остается «открытым», то кровь может свободно проникнуть в средостение и плевральную полость, что сопровождается возникновением геморрагического шока и массивного гемоторакса, выявляемого при рентгенографии органов грудной клетки. Такое часто наблюдается при обширных ранениях или повреждении ПЖ. Однако если перикард препятствует свободному истечению крови (при обструкции его отверстия тромбом, прилежащей тканью легкого или другими структурами либо при повреждении сердца внутрисердечным катетером), кровь начинает скапливаться в полости перикарда, что вызывает тампонаду сердца.

КТ при проникающем ранении сердца
КТ при проникающем ранении сердца

В такой ситуации силуэт сердца при рентгенологическом исследовании будет нормальных размеров, поскольку перикард не успевает растянуться при внезапном и быстром накоплении жидкости в перикардиальной полости. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить выпот, инородные тела в сердце и внутрисердечный сброс крови (шунт).

Первичная помощь подразумевает обеспечение проходимости дыхательных путей, венозного доступа и назначение инфузии адекватного объема жидкости и крови. Предмет, вызвавший повреждение, необходимо оставить в ране до выполнения эксплоративного хирургического вмешательства. Пациентам, у которых, несмотря на проведение реанимационных мероприятий, происходит быстрая декомпенсация, следует выполнить немедленную торакотомию для восстановления целостности всех операбельных травмированных структур.

Последствия ранения сердца

Частота поздних осложнений проникающей травмы сердца достигает 20%; к ним относятся дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, рваное повреждение трикуспидального и митрального клапанов, повреждение коронарных артерий. При первичном обследовании эти повреждения могут остаться незамеченными и проявиться только спустя несколько дней или недель - после ретракции фиброзных краев раны и разрешения отека, при обнаружении расширения желудочков или после лизирования окклюзирующего тромба.

Таким образом, важно обеспечить тщательное наблюдение за всеми пациентами, перенесшими проникающую травму сердца, как на стационарном этапе, так и в амбулаторных условиях. Не секрет, что проникающее повреждение сердца обычно немедленно приводит к летальному исходу, и жертва умирает до поступления в стационар. Если у поступившего подозревается проникающая травма сердца выполняется экстренная торакотомия.

этапы и последовательность торакотомии
экстренная торакотомия
На видео представлена техника экстренной торакотомии

- Читать далее "Рекомендации по ведению травмы сердца"

Оглавление темы "Перикардит. Травма сердца":
  1. Тактика при перикардите - как лечить?
  2. Основные положения диагностики и лечения перикардита
  3. Варианты непроникающей травмы сердца - последствия
  4. Ушиб сердца - клиника, диагностика, лечение
  5. Травматический разрыв сердца - клиника, диагностика, лечение
  6. Травма перикарда - клиника, диагностика, лечение
  7. Травма коронарной артерии - клиника, диагностика, лечение
  8. Commotio cordis - внезапная сердечная смерть после непроникающей травмы
  9. Проникающая травма сердца - клиника, диагностика, тактика
  10. Рекомендации по ведению травмы сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: