Основная стратегия лечения ТЭЛА заключается в уменьшении выраженности тромбоза - как образования и прогрессирования венозного тромба в зоне источника эмболии, так и фибринолиза или разрушения самого эмбола.

При развитии острой ТЭЛА очень важно, чтобы максимально быстро был установлен точный диагноз и проведена оценка гемодинамического статуса пациента. Первичными методами лечения являются:

• Гепаринотерапия. Ее можно начать сразу, в самом начале диагностического поиска.

• Кислородная поддержка. Первоначально - при помощи лицевой маски, хотя может потребоваться и проведение поддерживающей вентиляции. Механическую вентиляцию, если таковая требуется, следует проводить с осторожностью, чтобы ограничить любое отрицательное воздействие на гемодинамику.
Например, у пациентов с массивной ТЭЛА увеличение внутри грудного давления, обусловленное ИВЛ, может способствовать снижению венозного возврата и усилить дисфункцию ПЖ.

• Поддержка гемодинамики. Для поддержания внезапно нарушившейся функции ПЖ можно использовать низкие дозы норадреналина, но только в том случае, если наблюдается картина кардиогенного шока; в противном случае это может привести к ухудшению состояния пациента с учетом влияния препарата на ритм сердца.

Для сохранения выброса ПЖ следует поддерживать соответствующее давление наполнения ПЖ, хотя здесь необходимо найти тонкую грань: избыточная нагрузка объемом может усилить парадоксальное движение МЖП, что приведет к снижению ударного объема ЛЖ.

При отсутствии циркуляторной недостаточности необходимо придерживаться стратегии антикоагулянтной терапии, тогда как при появлении нарушений гемодинамики требуется выполнить тромболизис и/или фрагментацию тромба.

- Читать далее "Антикоагулянтная терапия гепарином тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)"

1. Методы диагностики глубокого венозного тромбоза (ГВТ)
2. Клиника тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
4. Алгоритм диагностики ТЭЛА высокого и невысокого риска - схемы
5. Принципы лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
6. Антикоагулянтная терапия гепарином тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
7. Тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
8. Легочная тромбэмболэктомия при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
9. Антикоагулянты (варфарин) после тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
10. Кава-фильтры после тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)