Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска

Несмотря на то что тропонины обладают исключительно высокой миокардиальной специфичностью, известно немало патологических состояний, которые могут сопровождаться повышением уровня сердечного тропонина при отсутствии ИБС и ОКС. К ним относятся:
- ТЭЛА и легочная гипертензия
- Острая декомпенсированная СИ
- Ушиб сердца
- Коронароспазм
- Гипертонический криз

- «Вторичная» ишемия миокарда (например, при тахиаритмиях, артериальной ги-потензии, тяжелых системных заболеваниях)
- Миокардит
- Кардиоверсия/дефибрилляция или процедура радиочастотной аблации
- Почечная недостаточность
- Острые неврологические заболевания (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние)

- Инфильтративное поражение сердца
- Критические состояния (сепсис, дыхательная недостаточность, ожоги)
- Синдром шаровидной деформации верхушки ЛЖ (кардиомиопатия такоцубо)
- Расслоение аорты

Какие признаки учитываются при классификации коронарного риска у больных с ОКС по шкале TIMI?

Ниже приведены 7 признаков, которые учитываются при классификации коронарного риска по шкале TIMI. Наличие у пациента каждого из этих факторов добавляет по одному баллу к суммарной оценке. Сумма баллов от 0 до 2 соответствует низкому риску (при этом риск развития нежелательного коронарного события в течение ближайших 2 недель составляет 4,7-8,3%). Если сумма баллов составляет от 3 до 5, то риск расценивается как промежуточный (при этом 2-недельная вероятность нежелательного события составляет 13,2-26,2%).

Сумма баллов, равная 6 или 7, указывает на высокий риск; в этой группе вероятность развития нежелательного сердечного события в течение 2 нед. составляет 40,9%.
- Возраст старше 65 лет
- 3 и более фактора риска ИБС
- Наличие ИБС, доказанной при ранее выполненной КАГ
- Наличие ишемических отклонений сегмента ST на ЭКГ
- 2 и более эпизода ишемии миокарда в течение последних 24 часов
- Прием АСК в течение последних 7 суток
- Увеличение уровня биохимических маркеров некроза миокарда

причины повышения тропонинов

Какие признаки необходимо учитывать при классификации риска по шкале GRACE у больных с ОКС (на момент поступления)?

Ниже приведены компоненты шкалы оценки риска у пациентов с ОКС на момент госпитализации согласно модели GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Общее значение подсчитывается на основании анализа каждого из этих признаков. Алгоритм подсчета можно легко скачать из сети Интернет. Если суммарный индекс составляет не более 108 единиц, то риск внутрибольничного летального исхода менее 1%.

Промежуточное значение индекса риска, находящееся в интервале от 109 до 140 единиц, указывает на 1-3% вероятность внутрибольничного летального исхода. И, наконец, в группе пациентов с рассчитанной величиной индекса, превышающей 140 единиц, внутрибольничная летальность превышает 3%.
- Возраст
- ЧСС
- Систолическое АД
- Креатинин
- СН (по классификации Killip)
- Остановка кровообращения при поступлении (да/нет)
- Подъем сегмента ST (да/нет)
- Повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда

Каковы другие биохимические маркеры, уровень которых коррелирует с увеличенным риском неблагоприятного исхода при ОКС?

Недавно было показано, что независимыми предикторами неблагоприятного сердечнососудистого исхода у больных ОКС могут служить и другие лабораторные показатели (помимо уровня тропонина и КФК-МВ). К таковым относятся СРБ, мозговой натрийуретический пептид (МНУП), число лейкоцитов, миелопероксидаза, креатинин и глюкоза. Как именно следует использовать эти данные в клинической практике, является предметом продолжающихся исследований и обсуждений. Не вызывает сомнений, что в течение следующих нескольких лет будут обнаружены и другие маркеры неблагоприятного течения ОКС.

Что означает классификация рекомендаций, приводимых в современных руководствах ACC/AHA/ESC?

Несмотря на некоторые отличия в терминологии, используемой в американских и европейских руководствах, ниже приводится разъяснение классов содержащихся в них рекомендаций.

- Класс I: данная процедура/разновидность лечения должна быть выполнена/назначена; имеются доказательства и/или общее мнение, свидетельствующие о том, что данная процедура или данный вид лечения полезны, целесообразны и эффективны.

- Класс IIа: выполнение данной процедуры/разновидности лечения допустимо; вероятно, их выполнение может быть рекомендовано или показано; доказательства и/или мнения экспертов в пользу целесообразности и эффективности данной процедуры или разновидности лечения преобладают.

- Класс IIb: выполнение данной процедуры/разновидности лечения может обсуждаться; их польза или эффективность неизвестна/неубедительна/неопределенна или недостаточно поддерживается доказательствами/мнением экспертов.

- Класс III: имеются доказательства или общее мнение экспертов о том, что данная процедура/разновидность лечения не должна выполняться/назначаться, поскольку является бесполезной и может нанести вред.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "ИБС. Стенокардия":
  1. Что такое стенокардия? Характеристика боли
  2. Дифференциация болей при стенокардии. Нагрузочная проба при подозрении на ИБС
  3. Что такое стенокардия Принцметала, кардиальный синдром X? Характеристика
  4. Причины болей при стенокардии. Классификация
  5. Лечение стенокардии. Препараты выбора
  6. Ранолазин, нитроглицерин в лечении стенокардии. Рекомендации по назначению
  7. Показания для нагрузочных проб, катетеризации сердца при стенокардии. Отбор пациентов
  8. Лекарства назначаемые при терапии стенокардии
  9. Что такое ОКС без подъема сегмента ST? Определение инфаркта миокарда
  10. Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: