- Нейрокардиогенный обморок. Это наиболее часто встречающаяся разновидность обморока у здоровых людей, в особенности у молодых. Обморок часто вызывается страхом, тревогой или другими эмоциями. Течение обычно доброкачественное.

- Ортостатическая гипотензия является результатом падения сердечного выброса, вызванного депонированием венозной крови. Она может быть обусловлена гиповолемией, анемией (или острым кровотечением), приемом периферических вазодилататоров (особенно а-адреноблокаторов, применяемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы) или вегетативной дисфункцией (например, на фоне диабетической невропатии или заболевания ЦНС).

- Гиперчувствительность каротидного синуса. Об этом состоянии можно подумать, если обморок провоцируется поворотом головы или ношением тесного галстука. Диагноз подтверждается при проведении массажа каротидного синуса.

- Цереброваскулярная болезнь. Стеноз сонной артерии обычно сопровождается появлением локального неврологического дефицита (за исключением, по всей видимости, очень редких случаев тяжелого билатерального стеноза сонных артерий, при котором может наблюдаться глобальная церебральная гипоперфузия). Чаще всего синкопальные состояния развиваются при преимущественном нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне, хотя в целом в популяции эта причина обморока встречается редко.

- Тахиаритмии. Наиболее грозными причинами синкопального состояния являются желудочковые тахикардии (в том числе torsades de pointes). Следует помнить, что у пациентов, перенесших ИМ, и у больных с резко сниженной ФВ ЛЖ (менее 30-35%) наиболее вероятной причиной обморока следует считать именно желудочковую тахикардию, пока не доказано обратное.

У пациентов с удлиненным интервалом Q-T (как приобретенного, так и врожденного характера) и пациентов с синдромом Бругада обморок чаще всего бывает обусловлен полиморфной желудочковой тахикардией или тахикардией torsades de pointes.
При СВТ может наблюдаться пресинкопальное состояние, однако обморок развивается редко.

- Брадиаритмии. Обморок может быть вызван транзиторной АВ-блокадой или СССУ. Последним термином обозначаются различные нарушения проводящей системы сердца. Термин синдром тахикардии—брадикардии лучше всего применять к тем пациентам с интермиттирующей формой фиблилляции предсердий, у которых после прекращения аритмии и перед возобновлением активности синусового узла и деполяризации желудочков проходит несколько секунд.

- Структурные или функциональные причины обморока. У пациентов пожилого возраста наиболее частой структурной причиной синкопальных состояний является аортальный стеноз. Динамическая обструкция выходного тракта ЛЖ, наблюдающаяся при ГКМП, является наиболее частой структурно-функциональной причиной обморока у молодых пациентов.

Исключительно редкой причиной обморока может быть миксома ЛП, вызывающая функциональный митральный стеноз. Обморок может также наблюдаться при массивной ТЭЛА, вызвавшей такую обструкцию легочной артерии, которая привела к нарушению поступления крови к ЛЖ.

Причины синкопальных состояний и потери сознания:
1. Несинкопальная потеря сознания:
- Судороги
- Гипогликемия
- Гипоксемия
- Психогенная

2. Некардиогенные обмороки:
- Нейрокардиогенный
- Гиперчувствительность каротидного синуса
- Ситуационный (например, при мочеиспускании, дефекации, кашле, глотании)
- Ортостатическая гипотензия (вследствие гиповолемии, анемии/кровотечения, приема лекарственных средств, вегетативной дисфункции)
- Синдром подключичного обкрадывания
- Вертебробазилярная ишемия (очень редко, при тяжелом билатеральном поражении сонных артерий)

3. Кардиогенные обмороки

1. Структурные/функциональные обмороки:
- Аортальный стеноз
- ГКМП
- Миксома ЛП
- ТЭЛА

2. Аритмогенные обмороки
а. Брадиаритмии
- Резкая (синусовая) брадикардия
- СССУ/синдром тахикардии-брадикардии
- Блокады сердца
- Дисфункция электрокардиостимулятора

б. Тахиаритмии
- Суправентрикулярная тахикардия
- Желудочковая тахикардия (в том числе torsades de pointes)

- Читать далее "Обследование пациента с обмороками - синкопами. Наиболее вероятные причины синкопальных состояний"

1. Что такое синкопе - обморок? Механизмы развития
2. Причины обморока - потери сознания. Этиология синкопальных состояний
3. Обследование пациента с обмороками - синкопами. Наиболее вероятные причины синкопальных состояний
4. Диагностика ортостатической гипотензии. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
5. Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе
6. Что такое инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)?
7. Причины инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)
8. Диагностика инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Клиника
9. Как лечится острый ишемический инсульт? Тканевый активатор плазминогена
10. Как лечится геморрагический инсульт? ЭхоКГ в обследовании пациента с инсультом