Причины миокардита. Инфекции приводящие к воспалению сердца

В развитых странах наиболее частой причиной миокардита являются вирусные инфекции, из которых чаще всего встречаются следующие.
- Энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки) являются наиболее частыми вирусными возбудителями, вызывающими миокардит. Вирусы группы Коксаки имеют сродство к миокарду и достаточно легко внедряются в кардиомиоциты через коксаки-аденовирусный рецептор, который является ведущим триггером иммунного ответа.

- Цитомегаловирус является частой причиной миокардита у пациентов, перенесших трансплантацию.

- Возрастающее значение среди факторов миокардита приобретает ВИЧ, поскольку активная противовирусная терапия в последние годы позволила существенно увеличить выживаемость таких пациентов. По некоторым данным, вовлечение сердца в патологический процесс у ВИЧ-инфицированных наблюдается в 70% случаев. Однако точную причину дисфункции сердца определить бывает достаточно сложно, поскольку имеющаяся симптоматика может быть обусловлена аутоиммунным или воспалительным ответом на ВИЧ, течением самой ВИЧ-инфекции или сопутствующих оппортунистических инфекций, побочным действием антиретровирусных препаратов или комбинацией указанных факторов.

- Гриппозная инфекция также может явиться причиной миокардита и сопровождается массивным геморрагическим отеком легких. При наличии других заболеваний сердца заболеваемость и смертность возрастают.

- Инфицирование вирусом гепатита С также нередко сопровождается развитием миокардита.

Другими этиологическими факторами миокардита вирусной природы являются аденовирус, парвовирус В19, вирусы полиомиелита, ветряной оспы, оспы, простого герпеса, желтой лихорадки, бешенства, арбовирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус Эпштейна-Барр.

миокардит

Бактериальные причины миокардита:
- Стрептококковая инфекция (b-гемолитический стрептококк) может привести к развитию миокардита как одного из компонентов синдрома острой ревматической лихорадки, с нарушениями ритма и проводимости сердца, вплоть до внезапной смерти.

- Спирохетные инфекции (в том числе Borrelia burgdorferi [вызывающая болезнь Лайма], Rickettsia rickettsii [вызывающая лихорадку скалистых гор], Ehrlichia spp. и Babesia spp. нередко сопровождаются вовлечением сердца в патологический процесс. Проявлениями болезни Лайма могут быть характерная сыпь, неврологические нарушения и суставной синдром в сочетании с АВ-блокадой I—III степени, которая может потребовать проведения продолжительной временной электрокардиостимуляции. Симптоматика постепенно уменьшается на фоне лечения антибиотиками, поэтому в ряде случаев имплантация постоянного ИВР не требуется.

- Clostridium perfringens вырабатывает кардиотоксин, который вызывает повреждение кардиомиоцитов с образованием в миокарде пузырьков газа. Может сформироваться абсцесс миокарда с последующим прорывом в полость перикарда и развитием гнойного перикардита.

- Дифтерийная инфекция почти в 50% случаев сопровождается поражением миокарда. Вырабатываемый Corynebacterium diphtheriae токсин блокирует синтез белка в кардиомиоцитах, что приводит к их повреждению. Дифтерийный токсин имеет высокое сродство к клеткам проводящей системы сердца, что часто приводит к развитию АВ-блокады и требует проведения временной электрокардиостимуляции или имплантации постоянного ИВР. Необходимо как можно скорее ввести анатоксин, что следует сделать даже быстрее, чем назначение антибиотиков.

- Mycobacterium tuberculosis чаще всего поражает перикард, однако в некоторых случаях может наблюдаться и миокардит. При этом отмечаются сложные нарушения ритма и проводимости сердца, включая желудочковую тахикардию, АВ-блокаду, фибрилляцию предсердий и внезапную смерть.

- Инфекция Tropheryma whipplei ассоциирована с воспалением и фиброзом миокарда и клапанного аппарата, что сопровождается развитием дисфункции ЛЖ, клапанов и нарушениями проводимости сердца. Сердечные симптомы, вызванные этим микроорганизмом, могут наблюдаться в сочетании с другими проявлениями болезни Уиппла.

Протозойные возбудители миокардита:
- Болезнь Шагаса является одной из наиболее частых причин развития ДКМП во всем мире, но особенно часто встречается у жителей Центральной и Южной Америки. Вызываемое Trypanosoma cruzi, это заболевание обычно проявляется СН, нарушениями внутрисердечной проводимости с возможным летальным исходом. Терапия заключается в назначении стандартных средств, применяемых для лечения СН, однако на ранних стадиях инфекции могут оказаться эффективными антипротозойные препараты. Основным тактическим подходом является профилактика самой болезни Шагаса.

Что представляет собой гигантоклеточный миокардит? Эта редко встречающаяся, но чаще всего фульминантно протекающая форма миокардита характеризуется инфильтрацией миокарда гигантскими полинуклеарными клетками и деструкцией кардиомиоцитов. При этом клинически отмечается появление и быстрое прогрессирование дисфункции ЛЖ, желудочковые аритмии, может развиться летальный исход. У таких пациентов следует как можно раньше рассмотреть вопрос о выполнении эндомиокардиальной биопсии и назначении иммуносупрессивной терапии. Прогноз неблагоприятный, и единственной возможностью спасти пациенту жизнь зачастую является только трансплантация сердца.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Сердечная недостаточность":
  1. Показания для назначения дигибинда. Как применять?
  2. Симпатомиметики, инотропные средства при сердечной недостаточности
  3. Что такое диастолическая дисфункция? Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса
  4. Причины, механизмы развития сердечной недостаточности с сохранной ФВ
  5. Диагностика сердечной недостаточности с сохранной ФВ. Методы исследования
  6. Методы оценки диастолической функции левого желудочка. Критерии ЭхоКГ
  7. Лечение острой диастолической сердечной недостаточности (ОДСН) с сохранной ФВ
  8. Лечение хронической диастолической сердечной недостаточности с сохранной ФВ
  9. Что такое миокардит? Механизмы развития
  10. Причины миокардита. Инфекции приводящие к воспалению сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: