Причины миокардита и механизмы его развития (патогенез)

Истинная распространённость миокардита не ясна. Это связано с трудностью его диагностики, отсутствием единых критериев постановки диагноза и отсутствием регистров больных.

Миокардит может вызываться различными агентами, как инфекционными, так и неинфекционными. Наиболее распространённые причины миокардитов представлены в таблице ниже.

Лекарственные и другие химические вещества также могут вызывать изменения в миокарде, как за счёт прямого токсического эффекта, так и провоцируя реакцию гиперчувствительности миокарда (например, эозинофильный миокардит).

Однако наиболее частой причиной миокардита являются вирусы, в частности, энтеровирусы. Особенность этой ситуации такова, что при явных проявлениях энтеровирусной инфекции и возникающих при ней или сразу после неё симптомов в виде слабости, утомляемости, сердцебиении мало кто из медиков задумывается о поражении сердца и проводит диагностические мероприятия для исключения миокардита.

Причины миокардитов

Инфекционные причины миокардита Неинфекционные причины миокардита
РКН вирусы: пикорнавирусы (коксаки А + В, эховирус, полиовирус, вирус гепатита), ортомиксовирус (грипп), парамиксовирус (респираторный синцитиальный вирус), тогавирус (рубелла), флавивирус (лихорадки денге, желтой лихорадки) Аутоиммуные болезни: дерматомиозит, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, синдром Сьегрена, СКВ, грануломатоз Вегенера, гигантоклеточный миокардит
ДНК вирусы: аденовирусы (А 1, 2, 3, 5), эритровирусы (B19V) и 2, вирусы герпеса человека (6 А/В, цитомегаловирусы, вирус Epstein-Barr virus, вирус varicella-zoster), ретровирус (ВИЧ) Лекарства: аминофиллин, амфетамин, антрациклин, катехоламины, хлорамфеникол, кокаин, циклофосфамид, доксорубицин,5-флуорурацил, месилат, метилсергит, фенитоин, трастузумаб, зидовудин
Бактерии: chlamydia (С. pneumonia/psittacosis) Haemophilus influence, legionella, pneumophilia, brucella Clostridium, francisella tularensis, neisseria meningitis, mycobacterium (tuberculosis), salmonella, staphylococcus, streptococcus A, S. pneumonia, tularemia, tetanus, syphilis, Vibrio cholera
Спирохеты: Borrelia recurrentis, leptospira, Treponema pallidum
Гиперчувствительные реакции (лекарства): азитромицин, бензодиазепины, клозапин, цефалоспорины, дапсон, добутамин, литий, диуретики, метилдопа, мексилетин, стрептомицин, сульфонамиды, НПВС, тетанус токсиоид, тетрациклин, трициклические антидепрессанты
Гиперчувствительные реакции (яды): пчел, ос, паука черная вдова, скорпионов, змей
Риккетсии: Coxiella burnetii, R. rickettsii/prowazekii Системные болезни: синдром Churg-Strauss, коллагеновые болезни, саркоидоз, болезнь Кавасаки, склеродермия
Грибки: actinomyces, aspergillus, Candida, cryptococcus, histoplasma, nocardia Другие: ушиб сердца, гипотермия, отторжение трансплантата, радиационное поражение сердца
Простейшие: Entamoeba histolytica, leishmania, Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii -
Гельминты: аскариды, Echinococcus granulosus, Schistosoma, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti -

Механизмы развития (патогенез) миокардита

Для большинства вирусов патогенетические механизмы миокардита неизвестны. В наибольшей степени патофизиология поражения сердца вирусами и постинфекционный аутоиммунный миокардит известна при поражении энтеровирусами, в частности Коксаки ВЗ.

Патогенез миокардита может быть сведён к фазам:
1. Ранняя фаза - активная интрамиокардиальная репликация вируса, при которой имеется недостаточная защита организма человека Тh1 лимфоцитами.
2. Фаза персистирования вируса, при которой возникает дисфункция миокарда из-за прямого литического эффекта или влияния вируса на клеточные белки и синтез РНК. В результате этого возникает повреждение кардиомиоцитов (миоцитолиз).
3. Фаза удаление вируса Th1-подобными клетками человека путём выработки интерферона.

Механизмы развития - патогенез миокардита

- Читать далее "Клиника и проявления миокардита"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Лечение высокого давления - артериальной гипертензии у женщин при сахарном диабете
  2. Лечение резистентного высокого давления - рефрактерной артериальной гипертензии
  3. Показания для госпитализации при высоком давлении - артериальной гипертензии
  4. Причины миокардита и механизмы его развития (патогенез)
  5. Клиника и проявления миокардита
  6. Классификация миокардитов - кардиомиопатий
  7. ЭКГ при миокардите - признаки
  8. Лечение миокардита и физическая активность при нем
  9. Прогноз и исходы миокардита
  10. Диагностика ХСН - хронической сердечной недостаточности

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: