В нескольких исследованиях сопоставлялись различные тромболитики и режимы их введения. В ранних работах показана одинаковая эффективность стрептокиназы и рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (р-ТАП) при медленном режиме введения последнего.

Однако в 1993 г. были опубликованы результаты исследования GUSTO, согласно которым при ускоренном режиме введения р-ТАП (когда препарат вводится за 90 мин, а не за 3 ч) с последующей в/в инфузией гепарина под контролем АЧТВ проходимость инфаркт-ассоциированной артерии достигалась чаще, а смертность была меньше.

Наиболее заметное влияние на смертность препарат оказывал в группе пациентов с передним ИМ, получавших лечение в течение первых 6 часов с момента появления симптомов.
Чтобы преодолеть недостатки ранних тромболитических средств, с помощью биоинженерных технологий на основе р-ТАП были созданы новые активаторы плазминогена. Фибринспецифические агенты (тенектеплаза) обладают более продолжительным периодом полувыведения, что позволяет вводить их путем одного или двух болюсов.

Было показано, что такие упрощенные режимы введения способствуют сокращению временного показателя «дверь-игла».

В серии исследований, включавших более 50 000 пациентов (INJECT, INTIME-2, GUSTO-3, ASSENT-2), было показано, что эффективность тенектеплазы эквивалентна р-ТАП (алтеплаза), в то время как ретеплаза была как минимум не менее эффективна, чем стрептокиназа.

Таким образом, р-ТАП (при ускоренном режиме введения) и тенектеплаза с последующим введением гепарина заметнее всего снижали летальность. Модифицированные активаторы плазминогена имеют наиболее простые схемы введения, что позволяет снизить время «дверь-игла».

- Читать далее "Показания и противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда"

1. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС)
2. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (пST)
3. Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда
4. Тромболизис при инфаркте миокарда
5. Препараты для тромболизиса - выбор тромболитических средств
6. Показания и противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда
7. Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда
8. Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда - причины, диагностика
9. Ангиопластика отчаяния после неэффективного тромболизиса
10. Раннее чрескожное вмешательство после тромболизиса