ЭКГ при предсердной тахикардии

Предсердная тахикардия встречается относительно редко. Источником монотопной предсердной тахикардии служит повторно разряжающийся единственный фокус микро-ре-энтри или повышенного автоматизма. На ЭКГ во время аритмии обычно фиксируется тахикардия с узкими комплексами QRS и регулярным ритмом желудочков с частотой от 120 до 240 уд./мин.
Каждому комплексу QRS предшествует видоизмененный зубец Р, который обычно лучше всего визуализируется в отведении V1.

Направленный вверх зубец Р в отведении V1 указывает на то, что фокус тахикардии находится в ЛП, тогда как положительный зубец Р в отведении aVL свидетельствует о том, что источник аритмии расположен в ПП. Аритмия может возникать у пациентов с органическими заболеваниями сердца, приводящими к дилатации или дисфункции предсердий, особенно у больных с сердечно-легочной патологией, однако нередко какой-либо органической патологии не обнаруживается. Предсердная тахикардия часто весьма резистентна к лекарственной терапии.

Препараты, блокирующие АВ-узел, аритмию не купируют, однако могут замедлить ритм желудочков. Антиаритмические средства, которые стабилизируют электрическую активность предсердий (такие как соталол, флекаинид и амиодарон), могут купировать аритмию. Если лекарственная терапия оказалась неэффективной, следует рассмотреть вопрос о проведении учащающей ЭКС и электрической кардиоверсии. У пациентов с рецидивирующими симптомами монотопная предсердная тахикардия легко поддается лечению с помощью радиочастотной аблации.

Предсердая тахикардия
Обратите внимание на морфологически измененные зубцы Р, которые лучше всего видны в отведениях от конечностей.

Монотопная предсердная тахикардия может развиваться вследствие дигиталисной интоксикации. В этом случае дигоксин вызывает развитие АВ-блокады различной степени, а также способствует активации предсердных очагов эктопической активности. Частота ритма предсердий обычно составляет 150-200 уд./мин, а выраженность АВ-блокады может изменяться, в результате чего ритм желудочков становится неправильным. Если на фоне терапии дигоксином развивается тахикардия с АВ-блокадой меняющейся степени, то:
• до тех пор, пока аритмия не купируется, прием дигоксина необходимо прекратить;
• если необходимо замедлить ритм желудочков, следует назначить бета-блокаторы;
• уровень калия сыворотки следует поддерживать на уровне 4,0 ммоль/л;
• можно рассмотреть вопрос о назначении Дигибинда.

От проведения электрокардиоверсии следует воздержаться, поскольку при дигиталисной интоксикации процедура может вызвать аритмию, рефрактерную к лечению.

Политопная предсердная тахикардия чаще всего развивается как осложнение легочных заболеваний у остро заболевших лиц пожилого возраста и характеризуется наличием множественных очагов эктопической предсердной активности, в результате чего формируются зубцы Р меняющейся морфологии и неправильный ритм предсердий. Тактика ведения заключается в обеспечении адекватного уровня калия сыворотки, лечении бронхолегочной патологии, явившейся причиной аритмии, и назначении блокирующих АВ-узел лекарственных средств для контроля ритма желудочков.

Политопная предсердая тахикардия
Характерными признаками политопной предсердной тахикардии являются:
ЧСС >100 уд./мин; четко видимые дискретные зубцы Р «несинусового» типа (как минимум трех различных морфологии в одном ЭКГ-отведении);
наличие изоэлектрической линии между отдельными зубцами Р; нерегулярные интервалы РР, PR и RR.
При характеристике пациентов с ЧСС <100 уд./мин применяется термин «политопный предсердный ритм».
Обратите внимание на морфологически измененные зубцы Р, которые лучше всего видны в отведениях от конечностей.

- Читать далее "Причины желудочковых аритмий и их признаки"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. ЭКГ при предсердной тахикардии
  2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
  3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
  4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
  5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
  6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
  7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
  8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
  9. Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)
  10. Клиника и диагностика осложненного гипертонического криза (ГК)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: