Основные положения по диагностике и лечению расслоения аорты

Острое расслоение аорты является жизнеугрожающим состоянием, которое при отсутствии лечения в течение 48 ч приводит к смерти 50% пациентов, а 7- и 90-дневная смертность составляет 70 и 90% соответственно. На фоне лечения общая внутрибольничная смертность составляет 27%.

Острое расслоение грудного отдела аорты тесно связано с системной АГ и с возрастом. С расслоением аорты также ассоциированы некоторые заболевания соединительной ткани (самым распространенным из них является синдром Марфана), что объясняется кистозной дегенерацией медии стенки аорты.

• Примерно в 1/8 случаев «расслоения аорты» заболевание протекает в другой форме. При наличии пенетрирующей атеросклеротической язвы видимый характерный кратер проникает в стенку аорты и связан с ограниченной гематомой в толще медии. Об интрамуральной гематоме говорят, когда при отсутствии лоскута интимы или расслоения выявляется значительное утолщение или растяжение стенки аорты.

• По мере эволюции признаков расслоение аорты может имитировать ряд заболеваний. Такими признаками являются интенсивная боль в грудной клетке, вазовагальные симптомы и гипотензия, тяжелая АГ, острая аортальная регургитация, ИМ, инсульт, плевральный выпот и инфаркты внутренних органов.

• Наиболее точная диагностика расслоения осуществляется при помощи мультиспиральной КТ с контрастным усилением, хотя во многих центрах альтернативной методикой является чреспищеводная ЭхоКГ, которая может быть проведена у постели больного, быстро выполнима, обладает высокой чувствительностью и специфичностью и не требует использования контрастных веществ. МРТ позволяет получить улучшенное анатомическое изображение аорты в нескольких плоскостях.
Трансторакальная ЭхоКГ позволяет обнаружить ряд признаков, увеличивающих вероятность расслоения аорты еще до проведения окончательной визуализации.

• Пациентов с подозрением на расслоение грудного отдела аорты необходимо наблюдать и лечить в условиях специализированного отделения, где их следует подготовить к возможному срочному хирургическому вмешательству.
Двумя начальными целями терапии являются обезболивание и снижение систолического АД до 100-120 мм рт.ст. (что эквивалентно среднему АД 60-75 мм рт.ст. и достаточно для поддержания перфузии жизненно важных органов). Если возможно, сократимость ЛЖ необходимо уменьшить путем введения БАБ независимо от снижения системного АД.

• Срочное оперативное вмешательство показано при расслоении восходящего грудного отдела аорты, а также в тех случаях расслоения нисходящего отдела, когда имеются осложнения (ишемия внутренних органов, угроза разрыва или ретроградное распространение расслоения на восходящий отдел аорты).

Классификация расслоения аорты

- Читать далее "Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - частота, эпидемиология"

Оглавление темы "Расслоение аорты. ТЭЛА":
  1. Диагностика расслоения аорты
  2. Неотложная помощь при расслоении аорты
  3. Хирургическое лечение расслоения аорты - принципы
  4. Чрескожное инвазивное вмешательство при расслоении аорты
  5. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
  6. Интрамуральная гематома аорты
  7. Прогноз и исходы расслоения аорты
  8. Основные положения по диагностике и лечению расслоения аорты
  9. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - частота, эпидемиология
  10. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: