Показания к катетеризации сердца. Опасности

Несмотря на постоянное обновление рекомендаций, перечисленные ниже ситуации считаются рациональными показаниями для катетеризации сердца. Сама процедура является вполне безопасной, хотя в редких случаях могут развиваться и жизнеугрожающие осложнения (см. ниже). Поэтому перед процедурой необходимо убедиться в наличии хорошо продуманных и документированных показаний к ней, а также четко понимать, как полученная в ходе катетеризации информация будет использоваться для дальнейшего ведения пациента.
- Стенокардия III IV функционального класса, сохраняющаяся несмотря на адекватную медикаментозную терапию, или непереносимость терапии
- Высокий коронарный риск по данным неинвазивных нагрузочных тестов
- Устойчивая (более 30 с) мономорфная желудочковая тахикардия или неустойчивая (менее 30 с) полиморфная желудочковая тахикардия
- Внезапная сердечная смерть в анамнезе (у выживших)

- Большинство пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, относящихся к группе высокого риска и не имеющих противопоказаний для ранней катетеризации и реваскуляризации
- Характерная систолическая дисфункция ЛЖ и результаты нагрузочных проб, заставляющие предположить наличие многососудистого поражения коронарного русла и потенциальную пользу от выполнения возможной реваскуляризации
- Рецидивирование типичной стенокардии в течение 9 мес. после чрескожной коронарной реваскуляризации
- Необходимость оценки клапанной дисфункции или других гемодинамических параметров, когда результаты ЭхоКГ неоднозначны

- Как этап первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) при ИМ с подъемом сегмента ST
- ИМ с подъемом сегмента ST, вне зависимости от выполнения тромболитической терапии, при наличии клинических признаков высокого риска, сниженной ФВ ЛЖ или указывающих на высокий риск результатах последующей нагрузочной пробы
- В течение первых 36 часов - у пациентов с кардиогенным шоком, развившимся в результате острого ИМ с подъемом сегмента ST
- У ряда пациентов, у которых планируется провести протезирование или пластику клапанов

показания к катетеризации сердца

В чем заключаются риски катетеризации сердца?

Риск катетеризации сердца в некоторой степени зависит от индивидуальных особенностей пациента. Для всех лиц, подвергающихся этой процедуре, риск летального исхода составляет примерно 1 на 1000 процедур, при этом вероятность ИМ или инсульта ниже. Риск развития любого из «больших» осложнений процедуры равен примерно 2%.

Как оцениваются повреждения коронарных артерий?

В повседневной практике характер и выраженность повреждения коронарных артерий чаще всего оцениваются на основании субъективного визуального впечатления. Поражение описывается в процентах стеноза, в идеале - на основании визуального анализа изображений сосуда как минимум в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

В исследованиях было показано, что мнения различных специалистов (и одного и того же специалиста, но в разное время) относительно выраженности стеноза могут существенно варьировать - от 7 до 50%. Количественная КАГ позволяет более объективно оценить тяжесть коронарного поражения, однако данный подход в повседневной практике используется редко. При количественной КАГ поражение сосуда, как правило, расценивается как менее тяжелое, чем при визуальном изучении ангиограмм.

Более точно, чем визуальная и количественная КАГ, оценить распространенность атеросклеротической бляшки и тяжесть поражения позволяет интраваскулярное УЗИ. Интраваскулярное УЗИ нередко проводится в тех случаях, когда результаты ангиографии не позволяют сделать однозначных выводов о значимости повреждения.

- Читать далее "Что такое значимый стеноз коронарной артерии? Классификация коронарного кровотока по шкале TIMI"

Оглавление темы "Катетеризация в кардиологии":
  1. Катетер Свана-Ганца. Регистрируемые параметры, возможности
  2. Определение положения заклинивания катетера Свана-Ганца. Что означает ДЗЛА?
  3. Как определяется сердечный выброс? Метод термоделюции, расчет по уравнению Фика
  4. Показания к установке катетера Свана-Ганца
  5. Противопоказания к установке кататера Свана-Ганца. Диагностические возможности
  6. Осложнения установки катетера Свана-Ганца. Что делать?
  7. Показания к катетеризации сердца. Опасности
  8. Что такое значимый стеноз коронарной артерии? Классификация коронарного кровотока по шкале TIMI
  9. Осложнения катетеризации сердца. Внутрисердечная ЭхоКГ
  10. Причины боли в грудной клетке. Всегда ли болит сердце?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: