Если первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) невыполнимо или если ожидается, что задержка по времени до выполнения данной процедуры составит 90 мин и более, необходимо выполнить тромболизис, если пациент обратился в течение 12 ч от начала ангинозного приступа при соблюдении хотя бы одного из перечисленных ниже условий:
• свежий подъем сегмента ST как минимум на 2 мм хотя бы в двух соседних грудных отведениях;
• свежий подъем сегмента ST как минимум на I мм хотя бы в двух соседних отведениях от конечностей;
• наличие истинного заднего ИМ или свежей блокады левой ножки пучка Гиса.

Если обращение за помощью произошло позднее 12 ч от начала ангинозного приступа, симптомы заболевания сохраняются, а на ЭКГ выявляются признаки развивающегося ИМ, прежде всего следует рассмотреть вопрос о выполнении первичного ЧКВ. Кроме того, пациенты с картиной шока также являются скорее кандидатами для первичного ЧКВ, а не для тромбо-лизиса. По данным исследования SHOCK, в группе пациентов, подвергнутых данному вмешательству, в течение 6 мес. наблюдения летальность была на 20% ниже.

Критерии исключения тромболизиса при инфаркте миокарда

Они продолжают изменяться, и в целом, по мере накопления опыта работы с тромболитиками, их число уменьшается. В настоящее время имеется несколько абсолютных противопоказаний к тромболизису. Многие из них сегодня рассматриваются как относительные и интерпретируются исходя из конкретной клинической ситуации. Этими критериями являются:

• известное нарушение гемокоагуляции, включая неконтролируемую антикоагулянтную терапию;
• активная фаза язвенной болезни, наличие варикозно-расширенных вен пищевода или желудочно-кишечного кровотечения в ближайшем анамнезе (при этом наличие изолированной диспепсии противопоказанием не является);
• тяжелая АГ (систолическое артериальное давление (АД) > 180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >110 мм рт.ст.);
• травматичная сердечно-легочная реанимация (СЛР) (при этом СЛР, выполнявшаяся опытным персоналом, как противопоказание не рассматривается);

• внутреннее кровотечение из любого источника в ближайшем анамнезе (при этом менструация абсолютным противопоказанием не является);
• геморрагический инсульт, перенесенный когда-либо;
• ишемический инсульт, перенесенный в течение последнего года;
• транзиторная ишемическая атака в течение последних 3 месяцев;

• хирургическое вмешательство, тяжелая травма или повреждение головы в течение последнего месяца;
• беременность;
• диабетическая ретинопатия (в настоящее время считается лишь относительным противопоказанием, так как риск внутриглазного кровоизлияния очень низок, а потенциальная польза от проведения тромбо-лизиса у диабетика значительно его превышает).

При наличии сомнений относительно назначения тромболитической терапии необходимо проконсультироваться у старших коллег. Если риск кровотечения превышает ожидаемую пользу от тромболизиса, пациенту следует немедленно назначить проведение первичного ЧКВ, что является более безопасной и высокоэффективной альтернативой.

- Читать далее "Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда"

1. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС)
2. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (пST)
3. Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда
4. Тромболизис при инфаркте миокарда
5. Препараты для тромболизиса - выбор тромболитических средств
6. Показания и противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда
7. Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда
8. Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда - причины, диагностика
9. Ангиопластика отчаяния после неэффективного тромболизиса
10. Раннее чрескожное вмешательство после тромболизиса