Патогенез и механизмы развития расслоения аорты

Современная информация относительно этиологических факторов расслоения аорты у большого числа пациентов доступна в базе данных упомянутого выше Международного регистра острого расслоения аорты. Острое расслоение аорты строго ассоциировано с системной гипертензией (характеризующейся длительно существующим высоким интралюминальным давлением), возрастом и в меньшей степени - с самим атеросклерозом.

Кистозная дегенерация медии стенки аорты является неотъемлемой чертой ряда заболеваний соединительной ткани, которые также ассоциированы с расслоением аорты: синдрома Марфана, синдрома Элерса-Данлоса и иногда - гигантоклеточного аортита. Эти пациенты имеют повышенный риск расслоения аорты, которое нередко развивается в молодом возрасте. Существует также взаимосвязь расслоения с двустворчатым аортальным клапаном и коарктацией аорты и, таким образом, с синдромом Тернера и синдромом Нунан.

Кроме того, расслоение аорты может произойти в последнем триместре беременности, а также после ранее выполненной хирургической аортотомии. Атеросклероз аорты сам по себе не предрасполагает к расслоению грудного отдела, но нередко сопровождается формированием мешотчатой аневризмы. Тем не менее у пациентов пожилого возраста основным механизмом расслоения по-прежнему является разрыв интимальной атеросклеротической бляшки. У молодых пациентов фактором риска острого расслоения аорты служит употребление кокаина.

Главным предрасполагающим фактором расслоения в большинстве случаев является дегенерация коллагенового и эластинового матрикса медиального слоя аорты. Непосредственный механизм расслоения остается неясным, поскольку один и тот же патологический процесс может происходить либо в результате разрыва интимы с последующим отслоением медии, либо вследствие локального кровоизлияния в медиальный слой с последующим разрывом интимы.

Примерные средние нормальные размеры различных отделов аорты (по М.И. Кертес и соавт.)

размеры аорты в норме

Формирование разрыва интимы аорты делает возможным проникновение крови под высоким давлением в пораженный медиальный слой, что приводит к отделению медии в ламинарной плоскости и расслоению стенки аорты. Такое расслоение может иметь различную протяженность и, как правило, распространяется в антеградном направлении, однако иногда может распространяться и ретроградно от места разрыва. Заполненное кровью пространство между отделившимися друг от друга слоями аортальной стенки становится ложным просветом аорты.

Силы, действующие в поперечном направлении, могут вызвать повторные разрывы лоскута интимы, в результате чего образуются места выхода крови или дополнительные места входа кровотока в ложный просвет. В конце концов растяжение стенок ложного просвета под действием системного АД может привести к тому, что лоскут интимы начнет выступать внутрь истинного просвета, тем самым сужая его и искажая его форму. Может нарушиться циркуляция крови по любому крупному артериальному сосуду, устье которого попадает в зону расслоения; это приводит к развитию ишемии соответствующего бассейна. Также может произойти повреждение створок аортального клапана, в результате чего разовьется острая аортальная недостаточность.

По мере расслоения в любой точке может произойти разрыв адвентиции, часто - в полость перикарда или левую плевральную полость.

Разрыв интимы не является единственным механизмом расслоения, поскольку формирование пенетрирующей атеросклеротической язвы или интрамуральной гематомы может наблюдаться и без отчетливого разрыва интимы. Возможно, эти состояния являются предшественниками «классического» расслоения, а не отдельными независимыми патологиями, поэтому все 3 перечисленных патологических процесса следует рассматривать как проявления острого аортального синдрома.

Классификация расслоения аорты

- Читать далее "Клиника расслоения аорты - признаки"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Тактика при гипертоническом кризе
  2. Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)
  3. Гипертоническая энцефалопатия - клиника, диагностика
  4. Феохромоцитома - клиника, диагностика
  5. Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика
  6. Осложненный гипертонический криз при критических состояниях
  7. Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)
  8. Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация
  9. Патогенез и механизмы развития расслоения аорты
  10. Клиника расслоения аорты - признаки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: