Первая помощь и лечение отравления антидепрессантами

Передозировка трициклических антидепрессантов (ТЦА) характеризуется высокой смертностью вследствие сердечно-сосудистых эффектов в виде гипотензии, депрессии миокарда и аритмий. Токсическое действие развивается быстро, и большинство летальных исходов наступают в течение нескольких часов от появления симптомов.

Ранние клинические проявления обусловлены антихолинергическим действием препарата. К ним относятся расширение зрачков, сухость кожи, сухость во рту, ослабление перистальтики (кишечная непроходимость), задержка мочи и тахикардия. Весьма быстро может проявиться токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, признаками которого служат артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца и асистолия.

Токсическое действие в первую очередь является результатом влияния на потенциал действия кардиомиоцитов, прямого воздействия на тонус сосудов и косвенных эффектов, опосредованных вегетативной нервной системой.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут подавлять функцию быстрых натриевых каналов и, таким образом, подобны антиаритмическим средствам IA класса. Кроме того, трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут нарушать проводимость сердца и удлинять реполяризацию.

Также они могут оказывать отрицательное инотропное действие вследствие подавления входящего тока кальция в миоциты. Выраженность подавления функции натриевых каналов зависит от рН: ацидоз увеличивает кардиотоксичность, а увеличение рН, напротив, оказывает кардиопротективное действие вследствие улучшения проводимости и уменьшения отрицательного инотропного действия.

Нарушение проводимости в системе Гиса-Пуркинье способствует замедлению распространения волны активации желудочков, что сопровождается расширением комплекса QRS. Увеличение продолжительности комплекса QRS является наиболее отчетливым признаком серьезной передозировки ТЦА; при этом на ЭКГ обычно обнаруживается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Удлинение комплекса QRS >120 мс служит достоверным предиктором кардио- и нейротропного токсического действия препаратов, а величина комплекса QRS >160 мс свидетельствует о высоком риске возникновения желудочковых аритмий.

Замедление реполяризации сопровождается удлинением интервала QT, что предрасполагает к возникновению полиморфной ЖТ. Неравномерность замедления проведения импульсов, как и ишемия миокарда, может стать причиной возникновения участков однонаправленного блока и очагов ре-энтри, что способствует развитию ЖТ; при этом ЖТ бывает сложно отличить от синусовой тахикардии в связи с исходным расширением комплекса QRS и увеличением продолжительности интервала PR (зубцы Р могут совпадать по времени с зубцами Т предшествующих комплексов). Обнаружить зубцы Р, которые не видны на полосе ритма, можно при помощи стандартной ЭКГ, зарегистрированной в 12 отведениях.

Терминальным ритмом сердца обычно является ФЖ, которая развивается на фоне ЖТ или артериальной гипотензии. Интервал PR при передозировке ТЦА, как правило, увеличен, однако АВ-блокада II и III степени встречается редко. Наиболее частым ритмом, наблюдаемым более чем у 50% пациентов, является синусовая тахикардия.

Лечение отравления антидепрессантами

Тактика ведения отравления антидепрессантами. Первая помощь

В целом, лечение носит поддерживающий характер и проводится на фоне мониторинга дыхания и ритма сердца. С учетом возможности быстрого ухудшения состояния пациента рекомендуется обеспечить венозный доступ. Необходимо зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, поскольку это может позволить обнаружить увеличение комплекса QRS, которое не будет столь очевидным на мониторном отведении ЭКГ.

Благодаря антихолинергическому действию эвакуация из желудка может оказаться замедленной, поэтому следует рассмотреть вопрос об однократном приеме активированного угля в большой дозе (в особенности если ТЦА был принят в пределах 1 ч до поступления).

Необходимо скорректировать гипоксию любой выраженности и все электролитные или метаболические нарушения. Даже при отсутствии ацидоза, но при наличии признаков кардиотоксичности (QRS >140 мс, желудочковые аритмии) или артериальной гипотензии следует назначить медленную инфузию 50 ммоль бикарбоната натрия. Поскольку выраженный алкалоз может быть физиологически вредным, рН артериальной крови следует поддерживать в пределах 7,5-7,55. Лечение синусовой тахикардии в целом не требуется.

АВ-блокада I степени также не нуждается в лечении, тогда как при развитии АВ-блокады II или III степени необходимо обеспечить временную ЭКС. Любые «нестабильные» желудочковые тахиаритмии необходимо лечить при помощи электрокардиоверсии, а при их рецидивировании следует назначить лидокаин. Применение других антиаритмиков ограничено, поскольку может усилить кардиотоксическое действие ТЦА. При рефрактерных желудочковых аритмиях следует рассмотреть вопрос о проведении учащающей ЭКС.

Судороги следует купировать диазепамом, поскольку другие противосудорожные средства (такие как фенитоин) могут усилить выраженность артериальной гипотензии и аритмий. Если судорожный синдром не удается адекватно контролировать, то для дальнейшего прогрессирования ацидоза показано введение миорелаксантов с последующей искусственной вентиляцией легких. Введение жидкости зачастую позволяет скорректировать легкую гипотензию и облегчает лечение более тяжелой артериальной гипотензии, которая требует введения инотропных и вазопрессорных средств. Вазопрессором выбора является норадреналин, хотя при низком сердечном выбросе и адекватном давлении наполнения может быть эффективным добутамин.

Видео техники промывания желудка

- Читать далее "Клиника отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази"

Оглавление темы "Отравления в кардиологии. Перикардит":
  1. Первая помощь и лечение отравления дигоксином (дигиталисной интоксикации)
  2. Первая помощь и лечение отравления антидепрессантами
  3. Клиника отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази
  4. Первая помощь и лечение отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази
  5. Первая помощь и лечение отравления лизергиновой кислотой или псилоцибином
  6. Первая помощь и лечение отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)
  7. Первая помощь и лечение отравления летучими веществами - клеем, ацетоном и т.д.
  8. Первая помощь и лечение отравления марихуаной (каннабисом)
  9. Причины перикардита - этиология
  10. Клиника и диагностика перикардита

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: