Острая митральная регургитация при инфаркте миокарда

Митральная регургитация легкой степени наблюдается у 40% пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМ пST). Эта незначительная регургитация может быть связана с дилата-цией и изменением формы ЛЖ (что ведет к нарушению геометрии митрального кольца) или дисфункцией сосочковой мышцы (что влияет на функцию створок митрального клапана).

Заднемедиальная сосочковая мышца более подвержена ишемии, поскольку получает кровоснабжение только из огибающей артерии, в то время как переднелатеральная сосочковая мышца имеет двойное кровоснабжение (из огибающей и передней нисходящей артерии). Эта митральная регургитация легкой степени обычно хорошо переносится, и ее проявлением служит только пансистолический шум.

Шум митральной регургитации может быть транзиторным и исчезать после того, как в результате реперфузии или улучшения функции ЛЖ восстанавливается геометрия митрального кольца или функция сосочковой мышцы.

Тяжелая митральная регургитация осложняет течение инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМ пST) примерно в 1% случаев - как правило, в раннем периоде, в течение первой недели от начала заболевания. Механизмом обычно является разрыв заднемедиальной сосочковой мышцы, который служит осложнением нижнего ИМ и ведет к появлению феномена «молотящей» задней створки митрального клапана.

Митральная регургитация

Тяжелая острая митральная регургитация может развиваться и в результате мелкоочагового субэндокардиального инфаркта у пациентов с хорошо сохраненной функцией ЛЖ, если поражается вышеупомянутая сосочковая мышца. Проявлением данного состояния служит тяжелая сердечная недостаточность, которая может прогрессировать до кардиогенного шока. При аускультации может выслушиваться свежий пансистолический шум с максимумом на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную область.

Если градиент давления между левым желудочком (ЛЖ) и левым предсердием (ЛП) минимален (вследствие выравнивания давления между двумя камерами при тяжелой регургитации), то интенсивность шума может становиться минимальной или шум может вовсе отсутствовать. Даже при отсутствии характерного шума наличие острой тяжелой митральной регургитации следует искать у каждого пациента с развивающейся тяжелой сердечной недостаточностью, особенно если ее появление отсрочено от начала ИМ или если нарушение гемодинамики отмечается у пациента с нижним инфарктом и сохраненной функцией ЛЖ.

Пациенты с подозрением на острую тяжелую митральную регургитацию нуждаются в срочном дообследовании с точки зрения неотложного хирургического вмешательства. Диагноз может быть подтвержден при помощи:
• ЭхоКГ, которая может позволить выявить феномен «молотящей» створки митрального клапана и допплер-эхокардиографические признаки тяжелой митральной регургитации; ЛП часто не расширено;
• катетеризации правых отделов сердца с оксиметрией (при оксиметрии отсутствуют признаки шунта, а на кривой ДЗЛК может выявляться высокоамплитудная волна V).

Добиться первичной стабилизации состояния больного можно при помощи поддерживающей терапии диуретиками, нитратами и внутриаортальной баллонной контрпульсации, однако смертность без операции составляет более 90%. Всем операбельным пациентам требуется выполнить срочное хирургическое вмешательство на митральном клапане. Периоперационная смертность составляет более 30%, но у больных, доживших до выписки, хороший долгосрочный прогноз.

- Читать далее "Тромбоз левого желудочка, формирование аневризмы и тромбоэмболии при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда":
  1. Коррекция гипергликемии в лечении инфаркта миокарда
  2. Профилактическая антиаритмическая терапия инфаркта миокарда
  3. Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда - диагностика, лечение
  4. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда - диагностика
  5. Лечение кардиогенного шока - тактика
  6. Разрыв свободной стенки желудочка при инфаркте миокарда
  7. Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) при инфаркте миокарда
  8. Острая митральная регургитация при инфаркте миокарда
  9. Тромбоз левого желудочка, формирование аневризмы и тромбоэмболии при инфаркте миокарда
  10. Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: