У небольшой части пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в период ухудшения течения заболевания может развиться злокачественная гипертензия. Клинически это проявляется гипертоническим кризом (ГК) со значительным повышением АД, сопровождающимся повреждением органов-мишеней, что именуется осложненным гипертоническим кризом (ГК).

Благодаря широко распространенному раннему лечению менее тяжелой артериальной гипертензии (АГ) распространенность осложненного гипертонического криза (ГК) постепенно снижается: на сегодняшний день он встречается примерно у 1% всех пациентов с АГ. Чаще всего гипертонический криз (ГК) развивается у молодых мужчин негроидной расы.

Такой период ухудшения течения артериальной гипертензии (АГ) может проявиться как неотложное медицинское состояние, при котором АД следует немедленно снизить, чтобы избежать необратимого повреждения органов-мишеней. Необходимость срочного контроля АД наиболее очевидна при развитии таких жизнеугрожающих осложнений, как расслоение аорты или энцефалопатия.

В ГК может трансформироваться любое повышение АД, хотя в большей степени это характерно для вторичных форм заболевания, таких как феохромоцитома и вазоренальная АГ. До появления эффективной антигипертензивной терапии годичная выживаемость среди пациентов со злокачественной АГ составляла менее 25%, а 5-летняя выживаемость - около 1%.

В нынешнюю эру с появлением возможности почечной диализной поддержки 1- и 5-летняя выживаемость составляет 90 и 80% соответственно. При тяжелой АГ ранняя смертность обусловлена, как правило, инсультом или острой почечной недостаточностью. В более долгосрочной перспективе наиболее частой причиной смерти становится ИБС.

Осложненный гипертонический криз (ГК) чаще всего развивается у пациентов с давней, плохо контролируемой хронической АГ и нередко возникает после резкого прекращения антигипертензивной терапии. У таких больных с хроническими изменениями в сосудах развиваются определенные адаптивные механизмы, которые в некоторой степени обеспечивают защиту органов-мишеней.

У пациентов, ранее не страдавших АГ, при остром повышении АД (например, как осложнение беременности или острой почечной недостаточности) хронические адаптивные изменения в сосудах, ограничивающие негативные последствия гипертензии, отсутствуют, в связи с чем серьезное повреждение органов-мишеней может наблюдаться при более низком уровне АД.

Кафедрой скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета совместно со службой скорой медицинской помощи Москвы был проведен клинико-статистический анализ АГ, осложненной ГК, за 2005-2009 гг. За указанный период отмечен рост количества случаев ГК, который составил 14,1% (Гапонова Н.И. и др.).

Увеличение количества случаев ГК за период с 2005-го по 2009 г. подтверждается как в абсолютных цифрах, так и в значениях на 100 000 населения Москвы. Рост количества вызовов в Москве объясняется прежде всего демографическими и социальными факторами, такими как увеличение продолжительности жизни населения, а также увеличением количества лиц, временно находящихся на территории города, которые также обращаются за скорой медицинской помощью.

Среди пациентов, к которым выезжали бригады скорой медицинской помощи за последние 5 лет (2005-2009 гг.), было 30% мужчин и 70% женщин. Возраст больных учитывался в диапазонах 18-35 лет, 36-59 лет, 60-74 года, старше 75 лет. Отмечается увеличение числа случаев ГК среди лиц молодого возраста (18-35 лет) с преобладанием у мужчин: 71% - в 2005 г., 72% - в 2007 г., 70% - в 2009 г.

Особое внимание при анализе полученных данных обращалось на осложнения АГ, в частности на динамику цереброваскулярных заболеваний -инсультов, транзиторной ишемической атаки, гипертонической энцефалопатии. В то время как наибольшие показатели у мужчин приходятся на возраст 36-74 года, у женщин максимальное количество цереброваскулярных заболеваний наблюдается в возрасте старше 75 лет.

Суммарные показатели цереброваскулярных заболеваний у женщин за последние 5 лет превышают аналогичные показатели у мужчин, что, вероятно, обусловлено тенденцией к увеличению продолжительности жизни у женщин. Также в рамках данного исследования было проанализировано 7957 анкет больных гипертонической болезнью. Полученные данные показали, что частота обращений пациентов с гипертонической болезнью в службу скорой медицинской помощи зависит от длительности течения заболевания.

Чаще других за скорой медицинской помощью обращались больные с длительным течением гипертонической болезни. Так, если с длительностью болезни до 1 года медицинская помощь оказывалась 6% больных (477 пациентов), от 1 года до 5 лет-21% (1671 пациент), от 6-10 лет-25% (1990 пациентов), то более 10 лет уже 48% (3819 пациентов).

- Читать далее "Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)"

1. ЭКГ при предсердной тахикардии
2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
9. Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)
10. Клиника и диагностика осложненного гипертонического криза (ГК)